三叉神经痛.ppt

三叉神经痛的护理
查房人员安排
病史介绍—程彩雯
病理生理—李敬
护理问题与措施—李惠平
健康教育—蔡星
病史介绍
患者,陈小玉,56岁。主诉右面部烧灼样疼痛一年,2014-6-14,门诊拟“头面痛查因:原发性三叉神经痛?”收入我科。
现病史:患者去年八月开始无明显诱因出现右面部疼痛,右侧鼻翼旁疼痛,疼痛呈刀割样、针刺样、闪电样抽痛,说话、进食、刷牙时即可触发疼痛。
既往史:否认重大外伤,输血史,既往有血压升高病史,无服用降压药史。
检查报告:CT回报:左侧额窦骨瘤,普放诊断: 。生化回报:钾 ,钙 ,其余检查均正常。
体格检查:入院 T ℃, P 78 次/分, R 19次/分, BP 155/90mmhg,痛苦面容,神志清楚,步行入院,全身淋巴结未扪及肿大。
专科检查:面部未见明显肿胀,双侧对称,口角无歪斜右上牙槽及右侧鼻侧颞区压痛,触时可引起疼痛加剧,口唇伍发绀,VAS评分为6分。
病程
于6月17日在全麻DSA下行三叉神经半月节射频热凝术,手术顺利,术中出血5ml。
术后诊断:1、原发性三叉神经痛
2、高血压病。
术后予法舒地尔活血,泮托拉唑护胃,七叶皂苷钠脱水、消肿,加巴喷丁胶囊止痛,卡马西平改善神经功能,苯磺酸氨氯地平分散片降压,收缩压维持在136-118mmhg之间,舒张压维持在84-72mmhg之间,氯化钾缓释片补钾,巴氯芬片松弛肌肉,甲钴胺胶囊营养神经。
6-19 患者诉面颊部疼痛完全消失,无麻木感。
6-20 患者诉右面颊部及头有轻度疼痛感,尚可忍受。
6-21 患者22点诉右脸颊部疼痛难忍,与布桂嗪100mg肌注后缓解。
6-24 患者诉右额及面颊部无疼痛感,少许麻木,与办理出院。
病理生理
三叉神经痛由于发作时多数伴有面肌抽搐,故称之为“痛性抽搐”。系指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛。三叉神经痛可分为原发性、继发性两种:原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚,多数认为病变在三叉神经半月节及其感觉神经根内,也可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素导致对神经的机械性压迫、牵拉以及营养代谢障碍有关。继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛,常为某一疾病的临床症状之一,如由小脑脑桥角及其邻近部位的肿瘤、炎症、外伤以及三叉神经分支部位的病变所引起。
三叉神经痛是位于三叉神经分布区域内的一种剧烈阵发性疼痛疾病。临床上根据其病因或发生部位进行分类。
 根据病因是否明确,分为原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛两类。
(1)原发性三叉神经痛(特发性三叉神经痛):临床上把找不到确切病因的三叉神经痛称为“原发性三叉神经痛”。以往认为占临床的大多数,是三叉神经分布区域内的发作短暂性剧烈疼痛,是无器质性损害可寻到的一种疾病。多见于40岁以上的中老年人,达70%~80%,最小年龄只有十几岁,最高年龄92岁。
(2)继发性三叉神经痛(症状性三叉神经痛):是指由颅内外各种器质性病变引起的三叉神经继发性损害而致的三叉神经痛。多见于40岁以下的病人。与原发性三叉神经痛的不同点是:疼痛发作时间通常较长,或为持续性、发作性疼痛,而无扳机点。体格检查可查出三叉神经受累的客观表现及原发性疾病的体征,但亦可完全为阴性者。经CT、MRI检查一般可明确诊断。
 分为双侧性及单侧性三叉神经痛。又可进一步分为:第一支痛;第二支痛;第三支痛;第一、二支痛;第二、三支痛、第一、二、三支痛。发病部位右侧多于左侧。疼痛受累分别以2、3支同时受累最多见,单支受累较多者为第二支。
 疼痛的发生为阵发性的。除害怕疼痛延长外,在二次发作期间,病人无任何疼痛。发作时,则似闪电样刺入。疼痛发作常表现为骤发、阵发式,可持续15min或更长时间,发作频度从1天数次至1个月几次不等。
特点如下:
(1)疼痛部位:不超出三叉神经支配范围,常局限于一侧。虽3支均可累及,但以第二、三支最常受累,约占95%。