美国copd诊疗指南要点解读课件.pptx

COPD 新定义
COPD 的新定义: “COPD 是一种可以预防和可以治疗的常见疾病, 其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展, 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。”
重申: COPD 在全世界范围内是一种发病率和死亡率较高的重要疾病, 造成严重的经济和社会负担, 而且这种负担在不断增加。吸烟和其他有害颗粒的吸入, 例如生物燃料所致的肺部炎症,是发生COPD 的重要原因。这一慢性炎症反应诱发肺实质的破坏( 产生肺气肿) , 损伤正常的修复和防御机制( 造成小气道纤维化) 。这些病理学改变导致气体陷闭和进行性气流受限, 诱发呼吸困难和COPD 的其他症状。
修订的重点之一 COPD 治疗的目标
在原有COPD 全球策略旧版本中, 临床症状的减轻和健康状态的改善是治疗的目标;
COPD 的治疗新目标包括两个方面:
其一是迅速缓解患者的症状和减轻患者的临床表现;
其二是降低患者未来健康恶化的风险, 例如反复发作的COPD 急性加重( AECOPD) 。
——这就需要临床医师注意关注COPD 患者的短期治疗效应和长期治疗效应。
修订的重点之二 COPD 严重程度分期
原来旧版本的全球策略应用简单、直观的方法对COPD 的严重程度进行分期, 也就是根据FEV1 进行COPD 分期, 因为当初认为大部分COPD 患者的疾病进展是与气流受限的严重程度相关。而现在已经进一步认识到COPD 患者的临床特点并不完全与分期相关, 例如急性加重风险的水平、住院和死亡等。每一个COPD 患者的FEV1 , 相对于呼吸困难、运动受限和健康状态的损害而言, 并不是一项可靠的标志物。
修订版保留了COPD 的分级系统, 因为FEV1 仍然是能够预测未来风险的一个重要因素。但不再应用术语“分期( Stage ) ”, 取而代之为“分级( Grade) ”。
在原有COPD 全球策略旧版本中, 临床症状的减轻和健康状态的改善是治疗的目标, 但是临床症状的评估对于治疗方案的选择并未产生直接影响。由于健康状态的评估是一个复杂的过程, 既往仅仅局限于临床药物研究。目前已经有了简单和可靠的问卷可以在日常临床工作中应用, 而且有了多种语言的版本( 包括中文) , 在此基础上形成了一种新的评估系统, 能够根据患者的症状、健康状态的未来风险评估来综合评价患者的病情。临床上通过应用这一新的评估系统, 能够指导COPD 患者的治疗, 使COPD 患者的病情评估与治疗措施之间获得更进一步匹配。新的评估处理系统适用于世界上任何医疗机构, 使COPD 的治疗成为个体化医学, 即患者的治疗更加贴近其病情的需要。
COPD 的诊断
COPD 的诊断: 任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰的患者, 并且有暴露于危险因素的病史, 在临床上需要考虑COPD 的诊断( 表1) 。作出COPD 的诊断需要进行肺功能检查, 吸入支气管扩张剂之后FEV1 /FVC < 0. 70 表明存在气流受限, 即可诊断COPD。
应用支气管扩张剂后测定肺功能, FEV1 /FVC <0. 70 定义为气流受限。已经认识到应用这一固定比值( FEV1 /FVC) 可能在老年人群中导致诊断过度。因为正常情况下随着年龄的增长, 肺容积和气流可能受到影响, 从而某些老年人有可能被诊断为轻度的COPD, 相反, 年龄<45 岁的成人有可能导致COPD 的诊断不足。
COPD 的鉴别诊断
COPD 的鉴别诊断:
全球策略修订版指出,“COPD 应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等鉴别”( 表2) 。
对于有些慢性哮喘患者, 用目前的影像学及生理学检查很难与COPD明确鉴别。这些患者可能同时共同合并COPD 和哮喘, 目前的治疗方案包括抗炎药物的应用和其他治疗需要个体化。
COPD 的评估
COPD 的评估: 2011 全球策略修订版中,COPD 评估是一个全新的概念。COPD 的评估是根据患者的临床症状、未来急性加重的风险、肺功能异常的严重程度以及并发症的情况进行综合评估。
COPD 评估的目的是决定疾病的严重程度, 包括气流受限的严重程度, 患者的健康状况和未来的风险程度( 例如急性加重、住院或死亡) , 最终目的是指导治疗。
COPD 的评估包括4个方面, 即症状评估、肺功能评价气流受限的程度、急性加重风险评估和合并症的评估。