前列腺癌指南2014.doc

1、关键检查:DRE:Gleason score :PSA :
2、预期寿命≤5年和无症状;除了高和极高风险 组外在症状出现前无需进一步处治。
预期寿命>5年和无症状:
1)、骨扫描(任何一项):T1和PSA>20,T2和PSA>10,GS ≥8,T3,T4,有症状。
2)、骨盆CT or MRI(任何一项) :T3,T4;T1-T2和线列数显示淋巴结受累率>10%。
3)、CT/MRI发现可疑淋巴结,考虑活检。
4)、所有其他,不需要额外影象学检查。
风险分组:
临床局限:
1、极低风险:
T1c;
Gleason score≤6;
PSA<10ng/ml;
穿刺的阳性针数少于3针,每针癌组织针数≤50%;
PSA密度<。
2、低风险:
T1-2a;
Gleason score ≤6;
PSA<10ng/mg.
3、中危:
T2b-T2c or Gs=7;
PSA 10-20ng/ml.
4、高危:
T 3a or Gs 8-10 or
Psa >20ng/ml。
局部晚期:
5、极高危:T3b-T4;
转移:
淋巴转移:任何T、N1;
远处转移:任何T、任何N、M1。
治疗路径:
1、极低危:PROS-2
预期寿命≥20年:
动态监测:1)PSA : 6个月一次,除非有症状;2)DRE :12个月一次,除非有症状;3)活检 12个月一次,除非有症状。
放射治疗(RT )or 近距离照射。
如果淋巴结转移概率>2%,根治性前列腺切除术(RP)±PLND(盆腔淋巴结切除术);
术后出现不良特征(切缘阳性,侵犯精索,包膜外扩展,检测到PSA):RT 或观察。
发现淋巴结转移:ADT(雄激素去势治疗) ±RT ;或观察。
预期寿命10-20年:
动态监测:PSA;DRE;RPB.
预期寿命<10年,观察。
2、低危:PROS-3
预期寿命≥10年,
1)动态监测:
2)RT OR 近距离照射;
3)如果淋巴结转移概率>2%,则PR±PLND(盆腔淋巴结切除术);
不良特征(切缘阳性,侵犯精索,包膜外扩展,检测到PSA):RT 或观察。
发现淋巴结转移:ADT(雄激素去势治疗) ±RT ;或观察。
预期寿命<10年,观察。
中危:PROS-4
预期寿命≥10年:
如果淋巴结转移概率>2%,则RP+PLND ;
出现不良特征(切缘阳性,侵犯精索,包膜外扩展,检测到PSA):RT 或观察。出现淋巴结转移:ADT(雄激素去势治疗) ±RT ;或观察。
检测不到PSA ,见监测;
测到PSA,见PROS-7;见 PROS -8.
2)RT±ADT(4-6月)±近距离照射;或单纯近距离照射。
预期寿命<10年:
1)RT±ADT(4-6月)±近距离照射;或单独近距离照射;
2)或观察。
3、高危PROS-5-1:
1)RT+ADT(2-3Y);
2)or RT+近距离照射±ADT(2-3Y) ;
3)or RP+PLND。
不良特征(切缘阳性,侵犯精索,包膜外扩展,检测到PSA):RT 或观察。
淋巴结转移:ADT(雄激素去势治疗) ±骨盆RT ;或观察。
检测不到PSA ,见监测;测到