外科急腹症病人的观察与护理.doc

急腹症是外科常见的疾病,是一类以急性腹痛为主要表现,必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。特点为发病急、病情重、进展快、变化多、有一定的死亡率,需予以足够重视。急腹症病人的愈后与早期诊断及正确处理有着密切的关系,而急腹症的观察及护理对达到上述要求具有决定性的意义。虽然现代影像技术非常发达给临床诊断提供了便利,但在临床工作中还会遇到一部分急腹症的病人,诊断不明,是否有外科急腹症的存在,一时难下结论。对此,均需严密观察。
急腹症病人的病情观察
病史的采集
病人入院后首先了解病史非常重要,详细询问有无外伤史、
慢性胃肠道疾病史、女性病人有无停经史等。
,记录液体出入量,分析判断疾病的严重程度。注意有无脱水、酸中毒或早期休克表现,尤其是伴有腹膜炎体征的病人,更要防止其休克的发生。脉搏细弱,血压水平低下,病人表情淡漠或烦操不安,出冷汗,口唇发绀,有休克可能。对休克症状的病人需要快速建立静脉通路并保持通畅,取休克卧位,注意保暖。
(1).体温的观察一般外科急腹症常无明显的高热,若出现反复发作的寒战、高热则是菌血症的特征。持续发热或体温进行性增高多提示腹内感染蔓延和加重,如化脓性阑尾炎合并穿孔;体温突然下降伴皮肤湿冷应警惕休克的可能。
(2).脉搏与血压的观察若发现血压下降,脉压差缩小,脉搏快、弱,呼吸急促,腹式呼吸减弱等都是腹部病变加重的表现。如脉快而细,很可能有腹膜炎、肠绞窄或内出血;如脉搏由前者向后者转化,则说明病情在进展;对此,应及时报告医生。
(3).呼吸的观察腹部损伤病人出现呼吸节律异常变化时应考虑合并颅脑损伤可能;出现呼吸困难、青紫等缺氧表现时,应考虑合并胸部损伤或严重腹膜炎、败血症。
(4).神志的观察烦操不安、谵妄等往往是内出血、休克或腹部炎症扩散、败血症形成、感染加重的征兆。

恶心呕吐是外科急腹症常见症状,且多在腹痛之后出现。对有恶心、腹泻者要注意观察其颜色、量、性质、气味等。若恶心、呕吐症状明显者,则应考虑急性胃肠炎,高位肠梗阻和急性胰腺炎的可能;便秘且无肛门排气,则是肠梗阻症状;若出现血便、血性腹泻,应考虑绞窄性肠梗阻或肠系膜动脉栓塞等可能。腹痛的性质和程度是反映病情变化的主要指标。在观察过程中,病人腹痛加重,往往提示病情进一步加重,如炎症加重、发生穿孔等。若出现持续性钝痛或隐痛通常是炎症或出血刺激腹膜的结果,阵发性绞痛伴恶心、呕吐,则是肠道发生阻塞后痉挛收缩的缘故;若上述两种腹痛兼而有之,则提示炎症与梗阻并存。
、巩膜的观察
皮肤、巩膜的改变时某些内脏疾病的体表部位的折射。若皮肤巩膜出现了黄染提示有胆道梗阻,黄疸越深说明梗阻越重。膜壁瘀斑,是急性胰腺炎的典型体征之一。严重的急性胰腺炎病例,可在腰部、脐部皮肤出现青灰色斑块或在背部及臀部呈棕黄色、紫色瘀斑,一般在发病后4-5天出现。皮肤出现苍白、湿冷可能为休克的预兆,如肝脾破裂出血引起的腹痛。

对于急腹症病人掌握腹部体征的观察尤为重要,应重点观察腹部压痛、反跳痛、肌紧张的程度及其范围。听诊肠鸣音亢进、减弱还是消失也十分重要。如肠梗阻时肠鸣音亢进,腹膜炎、麻痹性肠梗阻时则减弱或消失。
外科急腹症的鉴别
急腹症范围广泛,包括内、外、妇、儿等科的许多疾病。外科急腹症多具有