直肠悬吊固定术治疗直肠脱垂.doc

张立天
通讯作者:张立天,北京武警总队医院外一科副主任,副主任医师,医学博士
北京市朝阳区三里屯1号院,100027。
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摘要:目的:探讨经腹手术治疗直肠脱垂的疗效。方法:从2001年3 月~2009 年3 月,对患有Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂疾病的56例患者选择性进行了悬吊固定术,或加直肠前切除术。结果: 痊愈46 例,好转9 例,复发1例。结果:经一次手术治疗,%, %。结论:对Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂患者选择性采用直肠悬吊、部分切除、陷凹闭合术明显提高了疗效,复发率低,操作简便,便于基层医院开展。
关键词: 直肠脱垂;手术治疗。
直肠脱垂(prolapse of roctum) ,是指肛管、直肠黏膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱垂于肛门外的一种疾病[1]。 %[2] 。直肠脱垂的手术方式有100 余种,包括经腹手术和经会阴手术[3] 。现报道56例直肠悬吊固定术或加直肠前切除术治疗情况如下。
1 临床资料
一般资料 2001年以来住院手术治疗Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂患者56例,女38 例,男18例,男女之比为1∶。年龄最小的20岁,最大66岁,病程最长20年,最短1年。症状特征为腹胀、腹痛及排便困难,偶有大便次数增加。
诊断标准根据2004 年中华中医药学会肛肠分会制定的直肠脱垂的西医诊断相关标准[4]。一型(不完全性直肠脱垂,即直肠粘膜脱垂)未选入本资料。二型(完全性直肠脱垂,即直肠全层脱垂) 56 例,根据脱垂程度分为三度:Ⅰ度为直肠壶腹内的肠套迭,即直肠内脱垂,6例,均有排便造影影像学支持;Ⅱ度为直肠全层脱垂于肛门外,肛管位置正常,不伴有肛门失禁,41 例,脱出长度< 4cm占26 例, 4cm~8cm占14 例, 10cm占1 例;Ⅲ度为直肠和部分乙状结肠及肛管脱出于肛门外
,肛门括约肌功能受损,伴有肛门不全性或完全性失禁,15例,脱出长度4cm~8cm占12例,3 例> 8cm,最长脱出15cm。
2 手术要点及方法
术前准备同结肠手术准备。术中患者取仰卧位(如准备行吻合器吻合肠管则取截石位),臀部垫高5~6 cm,术中便于显露盆腔。取下腹左旁正中切口进入腹腔,术中观察见长的乙状结肠与上段直肠长度,如<6cm则不行直肠部分切除术,单行直肠悬吊术。直肠前切除术:入腹后沿肠管游离乙状结肠及直肠上段,切除见长的乙状结肠与上段直肠并行乙状结肠与直肠端端吻合。采用间断、双层内翻缝合法或吻合器从肛门直接吻合断端。直肠悬吊将直肠侧壁与骶骨骨膜及侧腹膜固定数针。陷凹闭合将吻合口近、远端肠管前壁及陷凹前方腹膜缝合,消除直肠子宫陷凹或直肠膀胱陷凹。
3 结果
疗效评定:(1) 痊愈:直肠恢复正常位置,排便或增加腹压时不再脱出肛外,无直肠黏膜脱垂。(2)好转:症状基本消失,脱出有显著减轻,无直肠全层脱垂。(3)无效:经治疗无明显变化。随访1年~8年,首次手术疗效结果:本组治愈46例,%,好转9例,%, %,复发(无效)1例, %。
4 讨论
直肠脱垂的发病原因迄今尚未完全清楚,1912 年Moschwitz提出的滑动性疝学说[5],1968年瑞典B