kehui低钠血症.pptx

正常人体内钠的分布(BWt = 70 kg)
总量(mmol)
mmol/kg
总体钠
4000
58
骨骼中不能交换的钠
1200
17
可以交换的钠
2800
40
细胞内钠
250
3
细胞外钠
2400
35
骨骼中可以交换的钠
150
2
低钠血症: 定义
血清钠浓度< 136 mmol/L
低钠血症:分类
低钠血症
根据发病急缓
急性低钠血症:8小时内发生
慢性低钠血症
根据低钠程度
重度低钠血症:血清钠<120mmol/L
按病因分
缺钠性
稀释性
消耗性
轻度低钠血症:血清钠<130mmol/L但≥ 120mmol/L
低钠血症: 患病率
血钠水平
患病率(%)
< 134
15
< 125
5
低钠血症: 重要性
最常见的电解质紊乱
急性严重低钠血症显著增加罹患率及病死率
轻度低钠血症在治疗过程中仍可进展
具有多种基础疾病的低钠血症患者病死率极高
过快纠正低钠血症可能引起神经系统异常及死亡
Endocrinol Metab Clin N Am 2003; 32: 459-481
低钠血症: 发生机制
钠丢失
1、经肾丢失利尿剂(速尿)
失盐性肾病(慢性肾衰等,肾小管上皮细胞损
伤,对醛固酮反应下降,钠重吸收下降)
肾上腺皮质功能减退
肾小管性酸中毒
严重糖尿病时渗透性利尿
2、经胃肠道丢失呕吐,腹泻,胃肠减压等消化液丢失
3、经皮肤丢失大量出汗,大面积烧伤。汗液低渗液,
大量丢失引起高渗性失水及高钠血症,
如饮水过多或补充无电解质溶液时可
有低钠血症
水潴留
消耗性低钠血症
低钠血症:病理生理
体液渗透压的改变
血容量
细胞内体液含量和离子浓度
器官功能障碍,主要是脑细胞
动作单位
神经-肌肉细胞
急性钠离子紊乱主要通过渗透压和血容量的变化导致临床症状
主要表现为血容量不足或神经-精神症状
慢性钠离子紊乱主要通过动作单位和细胞的代谢功能的变化导致临床症状
神经-精神症状或神经-肌肉症状
低钠血症:神经系统反应
血清钠大于125mmol/L时
临床表现较轻
血清钠小于125mmol/L时
出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力
血清钠小于120mmol/L时
出现凝视、共济失调、惊厥、木僵
血清钠小于110mmol/L时
出现昏睡、抽搐、昏迷
症状与机体的状态有关
短时间导致功能性改变,长时间导致器质性改变。
低钠血症: 鉴别诊断
低钠血症
渗透压
生理学: 血浆渗透压
Osm = 2 x [Na+] + [BUN] / + [Glu] / 18