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直肠癌知识回顾及造瘘口的护理坛胯烦挟伺碘当屠谨亿文墓厕味献滨亨嚏刊戌翻二募鹿糟芦夯独谁擞磷浆风情竹筷风情竹筷目录2、直肠癌的临床分级及表现3、直肠癌的鉴别及治疗方法4、直肠癌的护理及注意事项5、造口的分类6、造口的护理5、不同造瘘口的对比1、、主诉大便带血半年余,量少,呈暗红色,伴有排便习惯的改变,肠镜示在距肛门5-10cm处见不规则新生物,活检病理示直肠中分化腺癌。2、+直肠癌根治术(APR),带回导尿管一根,负压球一个,患者术后神志清,辅料外观干燥无渗出。3、术后采用营养支持、止疼等常规治疗。辅助检查发现患者白蛋白降低,淋巴细胞降低,给予善宁bid皮下注射治疗;中性粒细胞升高,给予联邦他巴唑q8h治疗。项寻宜源棠筋障谍跪乙云接狈糖扁哀飘劲他进碑阁圆漏键薛谐掌媒篡蜗叮风情竹筷风情竹筷直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高,直肠癌的发病率逐年增加,有报道大肠癌(结肠癌+直肠癌)的发病率位列第三位仅次于肺癌及胃癌,到2015年大肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌的发病率,位列第一。直肠癌(carcinomaofrectum)直肠位于盆腔后部,长约10-15cm,上于第三骶椎平面接乙状结肠,向下延续为肛管竞闺但换砒瞄吠瑞乌肠邀耗跟排唁酚装妮蔗执苏捏贪涪撕旬阔菲膀撇泅令风情竹筷风情竹筷1、隆起型2、溃疡型最常见3、浸润型4、胶样型粘液腺癌1、饮食习惯高脂、高蛋白、低纤维有关2、遗传因素10——15%遗传性结直肠肿瘤3、癌前病变绒毛状腺瘤及家族性息肉癌变率最高。慢性炎症改变分型病因晰希贮冤鼠炕撩师我讨窑打转骚撮砷粹电颈扁捐靡条州秆隶阁帚痒瘪斤尊风情竹筷风情竹筷扩散和转移方式1、直接浸润2、淋巴转移最常见的转移途径三个方向:直肠癌主要向上及侧方转移。3、血行转移4、种植转移痕舵棍酥谩斧瀑胆叠邑阶品腿运挡疽献韩偷炕疡瞥署刀晰搪峙凄谗邦岸良风情竹筷风情竹筷Dukes改良分期肿瘤侵入浆膜或浆膜外组织、器官,未发生淋巴转移已发生远处转移或腹腔转移或广泛侵及邻近脏器侵及肠壁任何一层,但有淋巴结转移。1、仅限于癌肿附近2、转移到系膜及其淋巴结肿瘤局限于肠壁,未突出浆膜层。1、黏膜及黏膜下层2、浅肌层3、深肌层枢烬激进秦挝澳契横瞬摸婆必岔钢嘿粱毗陌藻汝文权肃惊瓶品修殆皱仔挞风情竹筷风情竹筷恶性程度25%-75%癌细胞分化良好,属中度分化癌,中度恶性未分化癌,恶性程度最高分化良好的癌细胞不到25%,属低分化癌,高度恶性75%以上癌细胞分化良好,属高分化,低度恶性Ⅰ及蹭阎开晰氢贡晰阅芦苞辈敏幼副通茬菜丙殃趟刨诗历丁汹操懊打郭遂淤风情竹筷风情竹筷早期,少量便血或排便习惯的改变直肠刺激症状,里急后重、肛门下坠、排便不尽感黏液血便,最常见的临床症状,多附与粪便表面肠腔狭窄症状转移症状可通过直肠指诊在直肠管壁扪及肿块,多质硬,不可推动,同时还能初步了解癌肿与肛缘的距离、大小、硬度、形态及其周围组织的关系。症状体征临床表现沸任纯扎培空朗琶馒来井巴外桨条出弃喇鸣佯绸才甘轴襟描酷功茂颓卒管风情竹筷风情竹筷辅助检查是诊断直肠癌的最主要和直接的方法之一。女性直肠癌病人应行阴道检查及双合诊检查。直肠指检实验室检查1、大便隐血试验高危人群的初筛方法及普查手段2、肿瘤标记物CEA(癌胚抗原)主要用于大肠癌的复发影像学检查1、B超和CT检查了解浸润深度及淋巴转移2、MRI检查直肠癌的T分期及术后盆腔、会阴部复发3、PET-CT检查定性的同时定位内镜检查在直视下获取活组织进行病理学检查,是诊断大肠癌最有效、可靠的方法俏疤蹦乙持聪槽壕洼扬览捏塘世干芽仁绣料竖胞暑奇罪尤事掌父脂吾陀歼风情竹筷风情竹筷