急性冠脉综合征的正确诊断和治疗.ppt

急性冠脉综合征的正确诊断和治疗
昌乐县人民医院心内科
代旻升
心内科医师的任务
解决心血管病患者的诊断、治疗和二级预防问题
做到:①及时、准确地对患者疾病作出诊断(有病或
无病)。
②采取及时、准确地急救措施(危重、急症)。
③选择最佳治疗方案(非危重、急症),进行
治疗。
牢记:循证医学原则
①正确诊断是有效治疗的前提。
②诊断过程:是“透过现象看本质”的过程,可
凭临床经验,但必须有证据支持。
③治疗要有依据(指南、理论、实践验证)
冠心病诊断
(分以下五类)
原发心源性猝死
心绞痛(劳力、自发、混合、变异、
卧位、微血管性)
心肌梗死(ST段上抬,非 ST段上抬型;
透壁、非透壁;Q波、非Q波)
心力衰竭
心律失常
心绞痛(anginia)分型
WHO分型 Braunwald分型
初发(2月内)
劳力型稳定稳定型(本质:冠脉病变稳定)
恶化
自发型不稳定型(本质: 病变不稳定)
混合型
变异型变异型(冠脉痉挛性闭塞)
微血管型微血管型(X-Syndrom)
急性冠脉综合症( ACS )
心原性猝死(SCD)
不稳定性AP(uA)
急性心肌梗死 ST上抬型
非ST上抬型
上述任何临床分型均为冠心病的“表象”,
关键要抓住其“本质”
ACS分类的演变
80年代以前透壁/非透壁(心内膜下)
80-90年代 Q-波/非Q波
90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高
ACS的现代分类
ST段抬高的ACS (STEMI)
无ST段抬高的ACS UAP 非ST段抬高AMI
意义:体现ACS现代治疗的成就 具有强烈的时代感
泡沫
细胞
脂质
条纹
间质
损害
粥样
斑块
纤维化
斑块
多重损伤
/破裂
内皮功能障碍
平滑肌和胶原
从第一个10年
从第三个10年
从第四个10年
进展主要由于:脂质聚集
血栓形成,
血肿
Adapted from Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374.
动脉粥样硬化病变进程
外膜
稳定型斑块(病变)
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
脂质核
内皮细胞
内膜平滑肌细胞
(修复型)
中层平滑肌细胞
(可伸缩型)
外膜
lipid core
脂质核
不稳定型斑块(病变)
发生在破裂/侵蚀口的血小板凝聚