急性心梗溶栓指南.doc

急性心肌梗塞溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。二、≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。>、胸导>。≤6小时者。~12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。三、(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。≥(160/100mmHg)者。。,>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。。、出血性疾病或有出血倾向者。。四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。(一)~,~,3~5日后改服50~150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。(二)(UK):150万IU()用10ml生理盐水溶解,再加入100ml5%~10%葡萄糖液体中,30分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3~5天。(SK)或重组链激酶(rSK):150U用10ml生理盐水溶解,再加入100ml5%~10%葡萄糖液体中,60分钟内静脉滴入。(rt-PA):用rt-PA前先给予肝素5000U静脉滴注。同时按下述方法应用rt-PA:(1)国际习用加速给药法:15mg静脉推注,(不超过50mg)30分钟内静脉滴注,(不超过35mg)60分钟内静脉滴注。总量≤100mg。(2)近年来国内试用小剂量法:8mg静脉推注,42mg于90分钟内静脉滴注。总量为50mg。rt-PA滴毕后应用肝素每小时700~1000U,静脉滴注48小时,监测APTT维持,在60~80秒,以后皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3~5天。五、监测项目(一):经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。:溶栓前应做18导联心电图,溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图,(正后壁、右室梗塞仍做18导联心电图)。以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。(二)用肝素者需监测凝血时间可用LeeWhite三管法,正常为4~12分钟;或APTT法,正常为35~45秒。(三)发病后6、8、10、12、16、20小时查CK、CK-MB。六、冠状动脉再通的临床指征(一)直接指征:冠状动脉造影观察血管再通情况,依据TIMI分级,达到II、III级者表明血管再通。(二),在抬高最显著的导联ST段迅速回