骨科手术围手术处理.ppt

骨科手术围手术期处理
围手术期(perioperative period)
指从确定手术治疗时起,至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。时间约在术前5-7天至术后7-12天。
围术期处理( perioperative management)是指以手术为中心而进行的各项处理措施。
高度重视围术期的处理,对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。
*
*
围术期处理包括以下
术前准备指针对患者的术前全面检查结果及预期施
行的手术方式,采取相应的措施,尽可能使患者具
有良好的心理准备和机体条件,以便更安全地耐受
手术。
术前准备
手术种类
择期手术(selective operation)
指病情危急,需在最短时间内迅速作好准备实施手术
急症手术(emergency operation)
限期手术(confine operation)
由于病情关系,手术时间虽然不能拖延过久,但可在限定的时间内选择。如
闭合性骨折切开复位内固定术、恶性肿瘤根治术等。术前准备和护理工作应
该在较短的时间内较全面完成。
手术时间的迟缓不影响手术效果。如各种畸形矫正术、良性肿瘤切除术等。
此类病人有较宽裕的手术前准备时间,完善的术前准备和护理,能保证病
人良好的身体素质和较强的手术耐受力,从而保障手术安全进行。
心理准备
从关怀、鼓励出发,就病情,手术必要性,术后可能取得的效果,手术的危险性及可能发生的并发症以恰当的言语和安慰的口气向病人做出解释。
取得患者的信任和同意,履行书面知情同意手续。
适应性锻炼:床上大小便,正确的咳嗽、咳痰方法。
输血和补液:手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正
贫血(一般应达到血色素100g/L)
预防感染:及时处理已发现的感染灶;患者术前不与感染者接触;严格遵循无菌技术原则。
*
生理准备
(1)切口接近感染区域;
(2)操作时间长,创伤大;
(3)癌肿手术;
(4)涉及大血管手术
(5)需要植入人工制品的手术。
给药方法:-2小时或麻醉开始时给药,手术时间超过3小时或出血量大于1500ml可术中给予第二剂。
以下情况需预防性应用抗生素
骨科常见感染性疾病的常见致病菌
骨科感染性疾病% 常见致病菌
开放性骨折感染 绿脓杆菌 32% 大肠杆菌 24% 金葡菌 11%
化脓性关节炎 金葡菌 11% 白色葡萄球菌 25% 大肠杆菌 4%
急性化脓性骨髓炎 金葡菌 43% 白色葡萄球菌 34% 链球菌 12%
慢性化脓性骨髓炎 绿脓杆菌 37% 大肠杆菌 28% 恶臭假单胞 16%
术后感染 绿脓杆菌 31% 大肠杆菌 20% 克雷克氏菌 11%
外伤后感染 绿脓杆菌 34% 嗜麦芽假单胞菌 12% 阴沟杆菌 9%
(1)主要由肝脏清除,但并无明显毒性反应的药物,如大环内酯类(红霉素酯化物例外) 、克林霉素和林可霉素等,须谨慎使用,必要时减量给药。
(2)主要经肝或相当药量经肝清除,肝功能减退时其清除或代谢物形成减少,可致明显毒性反应的药物,如氯霉素、利福平、红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺类、酮康唑和咪康唑等, 这类药在有肝病时尽可能避免使用。
根据患者术前肝肾功合理使用抗生素