非规划再次手术监测规范.doc

XX医科大学附属XX医院非计划再次手术监测制度为了提高手术安全性,减少非计划再次手术的发生,降低医疗风险,根据我院的具体情况特制定本监测制度:1、本制度所指的非计划再次手术,是指某位患者原手术的直接或间接并发症导致的再次手术;患者接受的原手术可以是本院本科室/其他科室或其他医院的手术科室进行的手术。2、非计划再次手术是手术科室质量管理的重点,手术科室必须加强医疗安全制度的落实,重点是术前讨论、手术适应证、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。以杜绝非计划再次手术风险的发生。3、严格执行术前讨论制度,遵循诊疗规范制定诊疗手术方案,依据患者病情变化和再评估结果调整手术方案,术前讨论结果和再次手术执行情况均应记录在病历中。4、完成患者的手术前讨论(评估)与术前各项准备后,方可下达择期手术医嘱(急诊抢救手术除外)5、加强围手术期各环节管理:(1)术前环节:开展术前讨论,诊断、手术适应证是否明确,术式选择是否合理,风险评估,填写手术风险评估表(手术切口清洁程度、麻醉分级评估、手术持续时间等),手术方案,患者术前准备,针对患者病情术中意外情况处理的方案;与患者沟通并签署《手术同意书》、《输血同意书》、委托书等;术前麻醉医师查房与患者沟通并签署《麻醉知情同意书》;《手术安全核对表》内容完整。制定患者术后治疗计划和护理计划,并记录病历中。(2)术中环节:按照《手术安全核对表》查对患者身份、手术部位等并签字;手术操作规范,输血规范,意外处理措施果断、合理,意外处理以及术中术式改变履行告知等;器械敷料查对无误。(3)术后环节:观察及时、严密,并发症的早期预防、早期发现、及时妥善处理;麻醉医师查房等。落实术后医疗护理计划并记录。手术、麻醉记录书写规范,手术记录在24小时内完成,记录者必须是术者或第一助手(术者审签)。6、择期非计划再次手术必须在进行再次手术之前上报科主任报批,紧急手术应当在准备手术的同时上报,必要时由科主任上报给医务科报批。7、非计划再次手术的管理由医务科牵头,护理部、麻醉科及各手术科室等协作管理,医务科负责再次手术病例的收集、监控,组织对再次手术的调查、干预等工作。8、各手术科室必须主动上报非计划再次手术,并填写《非计划再次手术上报表》,不得瞒报和漏报,如发生瞒报和漏报,一经查实,将按医院有关规定对科主任和当事人进行处罚。9、手术科室在发生非计划再次手术后,应本着客观的态度从疾病的评估、术式的选择、围手术期的管理、并发症的处理及感染控制等各层面进行认真分析讨论,以总结经验、汲取教训,提出整改措施,并认真整改,从而提高手术质量,减少非计划再次手术的发生。10