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外科附属常州二院选送外科统考试题一、简答题1、急性阑尾炎鉴别诊断?(5分)(1)急性胃十二指肠溃疡穿孔:有胃病史,腹痛特点:突发剧痛,扩散性。检查:右下腹压痛,但剑突下仍较甚,可有板状腹,肠鸣音(–),X片:气腹,腹穿(+)。(1分)(2)妇科疾病:宫外孕破裂出血,右附件肿块,黄体囊肿破裂,卵巢囊肿蒂扭转,急性右侧输卵管炎,盆腔炎。(1分)(3)右侧输尿管结石:突发右下腹绞痛,放射至阴部,后腰背。尿RT:RBC;X片、B超。(1分)(4)急性肠系膜淋巴结炎:多见于小儿,先热后痛,有“上感”史,无转移痛,T常>39℃,压痛点在脐周,不固定,一般无腹膜炎,血象:L↑(1分)(5)急性胆囊炎、胆石症、胆道感染:与高位阑尾炎鉴别。右上腹绞痛、压痛、Murphy征(+)、寒颤、高热、黄疸,B超。(1分)(6)其他:右侧肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、局限性回肠炎、回盲部肿瘤、Meckel憩室炎或穿孔、右侧嵌疝。2、简述胃癌的浸润和转移途径?(5分)(1)直接浸润蔓延:食道下段、十二指肠、肝、胰、网膜、横结肠系膜等(1分)(2)淋巴转移:胃癌最主要的转移途径,一般由近及远,也有跳跃式。胃淋巴结的分组:分16组,分站:一般根据癌肿部位分三站(1分)(3)血行转移:见于晚期,肝(%)、肺(%)、胰、肾上腺、骨、肾、脾、甲状腺、脑、皮肤等(2分)(4)腹腔种植:见于晚期,癌细胞脱落腹膜、网膜、肠系膜等,常伴腹水(1分)3、简述壶腹部癌?(5分)概念:指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头癌肿。包括壶腹癌、十二指肠癌、胆总管下端癌三种。(1分)病理:腺癌最多,其次乳头状癌、粘液癌。诊断:壶腹部癌与胰头癌临床表现相似,难于鉴别。ERCP,胰胆管造影有重要鉴别诊断价值。(1分)壶腹癌:黄疸早,波动,易胆道感染。ERCP乳头区菜花样肿块,胰管扩张,汇合处中断(1分)十二指肠癌:黄疸晚、浅、慢。易出血,贫血。肠镜:黏膜溃疡糜烂,活检可确诊(1分)胆总管下端癌:进行性黄疸,陶土色大便。恶性度高。ERCP、MRCP:胆管不显影,或上方扩张、下端中断。(1分)4、简述门静脉系统侧支循环?(5分)(1)食管下段胃底交通支(2分)(2)直肠下端肛管交通支(1分)(3)前腹壁交通支(1分)(4)腹膜后交通支(1分)5、简述腹部损伤剖腹探查指征?(5分)(1)腹部体征进行性加重或范围扩大者;(2))全身情况恶化,生命体征不稳者;(1分)(3)观察治疗中休克发生、加剧、恶化者;(4)消化道出血者;(1分)(5)血常规进行性异常者(1分)(6)X线:膈下游离气体;(1分)(7)腹穿阳性者。(1分)6、简述血栓闭塞性脉管炎鉴别诊断?(5分)(1)动脉粥样硬化性闭塞:发病年龄多数在45岁以上,常伴有冠状动脉粥样硬化、高血压、高脂血症或糖尿病,病变常位于大中动脉,X线检查可显示动脉壁有钙化斑块。(2分)(2)多发性大动脉炎:多见于青年女性,活动期常有红细胞沉降率增速,免疫球蛋白升高;动脉造影可见主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞。(1分)(3)糖尿病足:由糖尿病造成的肢体坏疽,都有糖尿病史及其临床表现,且有尿糖阳性,血糖升高等实验室检查的阳性发现。(2分)7、骨折的复位标准(5分)(1)解剖复位:骨折段通过复位,恢复了正常的解剖关系,对位和对线完全良好时,称解剖复位。(1分)(2)功能复位:经复