胆总管探查术后选择性一期缝合106 例临床研究.pdf

第 24 卷肝胆胰外科杂志第 2 期
·临床研究·
胆总管探查术后选择性一期缝合 106 例
临床研究
张礼才,赵士冲
(浙江省象山县中医院外科,浙江宁波 315700))
[摘要] 目的探讨胆总管探查术后胆管一期缝合的临床疗效。方法回顾分析我院从2005 年 3 月至2010
年 3 月间,共 106 例胆总管探查术后胆总管一期缝合而不留置 T 管引流的临床资料。结果本组胆总管
探查术后,均行胆总管一期缝合,随访 1 至 5 年无结石复发。结论胆总管一期缝合术安全、可靠、
有效,但是要严格掌握其适应证。
[关键词] 胆总管切开探查术;一期缝合;T 管引流
[中图分类号] [文献标识码] B [文章编号] 1007­-1954 (2012)02­-0150­-02
胆总管结石目前仍为我国的常见病和多发病, 管切口向下探查并注水反复多次冲洗胆道,彻底清
约 15%胆囊结石患者合并有胆总管结石,胆总管探除细小结石颗粒,同时常规辅以胆道探子向下探查
查术后放置 T 型管引流是传统手术方法。但是长期扩张并通过 Oddi 括约肌。再将导尿管经十二指肠乳
临床应用发现 T 管引流可出现 T 管脱落、胆管狭窄、头顺利送达十二指肠,注生理盐水见无返流后确定
逆行感染、操作复杂及拔管后胆漏等问题。为了探胆总管下端通畅,操作中注意动作要仔细轻柔,避
讨胆总管探查术后一期缝合的可行性,我们自 2005 免反复刺激胆总管下端,防止损伤管壁黏膜及引起
年 3 月至 2010 年 3 月共行胆总管探查 124 例,其中乳头水肿或 Oddi 括约肌痉挛。再次经胆总管切口行
选择性对106例患者行胆总管探查切口一期缝合术, 术中胆道造影明确无残余结石存在,无胆管畸形及
术后随访 1 至 5 年不等,疗效满意,现总结如下。狭窄和局限扩张,管壁黏膜情况正常后,选用 4/0
可吸收无损伤血管缝线连续全层缝合胆总管切口,
1 临床资料使黏膜对黏膜,针距 mm,边距 ~ mm,
一般资料本组106例患者均为胆总管结石或缝合完毕后,再次经胆囊管残端注入造影剂行术中
合并胆囊结石,其中男 37 例,女 69 例,年龄 32~ 胆道造影,以明确胆总管缝合口无狭窄及胆漏,最
79 岁,平均 48 岁,术前均行肝胆 B 超确诊。本组后结扎胆囊管残端。也可将胆总管切口附近冲洗擦
胆总管单发结石 22 例,胆总管多发结石 49 例,继干,并用一块白纱布检查有无胆汁外渗,如有渗漏
发胆总管结石 35 例。合并胆囊结石 62 例,单纯胆则加针,直至无渗漏为止,最后在温氏孔处放置一
总管结石 44 例,胆总管内径 ~ cm。根多孔腹腔引流管,常规关腹。
手术方法所有患者均采用气管插管静脉全 结果本组病例均痊愈出院,无结石残留,手
麻,右侧肋缘下斜切口或经腹直肌切口入腹,先作术时间 80~150 min,术中出血平均 30 mL,术后
胆囊切除,然后顺胆囊管残端注入造影剂,固定后平均住院 d,引流管平均放置 d。全组病例
行术中胆道造影了解肝内胆管和胆总管结石位置及其住院治疗经过顺利,无腹腔感染、切口感染