危险化学品安全使用许可证.DOC危险化学品安全使用许可证申请书申请单位请按工商营业执照上的标准“名称”填写经办人同“授权委托书”上的被委托人一致联系电话上述经办人的办公电话及手机号码填写日期年月日国家安全生产监督管理总局制样申请单位名称申请领取安全使用许可证的企业名称主要负责人必填注册地址请按工商营业执照上的标准“注册地址”填写,勿自行省略**区、**街道)邮政编码必填使用场所地址请根据实际情况填写邮政编码必填从业人员人数必填成立日期年月日经济类型请按工商营业执照填写,如“有限责任公司”专职安全生产管理人员人数必填是否法人单位是/否分管安全负责人必填工艺系统必填投产日期年月日验收文号必填行业分类大类中类小类请根据《危险化学品安全使用许可适用行业目录》中规定的大类、中类、小类来填写。申请单位上级单位名称非法人单位需填写完整。主要负责人地址邮政编码组织机构代码申请单位意见可签“同意申请”或“同意”;请和前面的“主要负责人”相对应。主要负责人(签字): (公章)年月日申请单位上级单位意见非法人单位需填写完整。主要负责人(签字): (公章)年月日项目序号申请许可范围使用的危险化学品名称使用量(吨/年)如1硫酸200
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