肝功衰hy.ppt

感染(病毒)化学毒物乙醇肿瘤损伤因素实质细胞枯否细胞代谢合成解毒免疫功能损伤症状表现黄疸出血肾衰昏迷感染肝衰、死亡急性肝功能不全慢性肝功能不全功能不全衰竭肝功能不全概述概述肝功能衰竭肝功能不全(hepaticinsufficiency)各种病因→肝细胞严重损害→各功能严重障碍肝功能衰竭(hepaticfailure)肝功能不全的晚期阶段※常伴有肝性脑病和肝性肾衰本章重点内容肝性脑病定义:继发于严重肝病的神经精神综合症发生机制或学说肝性脑病氨中毒学说假性神经递质学说血浆氨基酸失衡学说GABA学说综合学说氨中毒学说氨清除能力↓:ATP↓、合成尿素↓、门-体分流氨氨昏迷肠道产氨↑:上消化道出血、肠粘膜淤血、氮质血症肾脏产氨↑:泌NH3减少肌肉产氨↑产生↑对脑组织的毒性作用干扰能量代谢(糖的生物氧化作用)兴奋性递质↓、抑制性递质↑干扰神经细胞膜离子转运NH3NH3NH3?proteinNH3NH3ureaNormalmetabolism脑氨增多机制脑氨增多机制Liverfailure肝衰竭proteinNH3NH3urea×BloodNH3↑脑氨增多机制Liverfailure肝衰竭proteinNH3NH3urea×血NH3↑ShuntingCirculation门-体分流↑脑氨增多机制NH3↑-酮戊二酸谷氨酸谷氨酰胺ATP(2)NADH消耗(3)ATP消耗(1)-酮戊二酸消耗氨的脑毒性ATP草酰乙酸琥珀酸柠檬酸α-酮戊二酸谷氨酸↓谷氨酰胺↑+NH3↑ATPNADHNAD+NH3↑丙酮酸乙酰辅酶A乙酰胆碱↓胆碱+NH3↑×γ-氨基丁酸↑NH3↑×—+-K+-ATP酶Na+Na+K+K+NH3氨的脑毒性