农村失业人员登记表就业失业登记证号:填表时间:年月日姓名身份证号两寸免冠照片性别文化程度出生年月民族健康状况联系电话技术职称技能等级户口性质□农业□非农业□居民户失业时间户籍地址现居住地址个人身份(由经办人填写)□年满16周岁,从各类学校毕业,肄业的□与用人单位终止或者解除劳动关系的□个体工商户业主、私营企业和民办非企业业主停产、破产停营的□农村退役士兵□无承包土地,或土地被征用,符合规定条件的□□其他(刑满释放的等)失业情况失业前所在单位工种(岗位)失业时间失业原因社会保险卡号参加社保情况□养老保险□医疗保险□失业保险□工伤保险□生育保险□新型农保村(社区)劳动就业社会保障机构意见盖章:年月日乡镇(街道)劳动就业社会保障机构意见盖章:年月日
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