____________大学赴清华大学交换生申请登记表个人信息姓名照片Photo英文姓名性别男□女□出生日期年月日国籍护照号码身份证号码永久通讯方式地址电话邮政编码电子邮件图文传真紧急情况通讯方式姓名与您的关系地址电话邮政编码电子邮件图文传真健康状况□良好□一般(能适应正常学习生活)□较差(不能适应正常学习生活)语言状况母语熟练掌握其他语言□英语□粤语□日语□俄语□法语□德语□其他汉语及普通话水平□很好。能熟练运用于听、说、读、写。普通话标准。□较好。口头或笔头表达较清楚,能听懂中等语速的普通话。普通话清楚。□一般。能表达简单意思,能听懂较慢语速的普通话。□陌生。对汉语和普通话了解很少,基本不能用于表达和交流。申请内容申请我校就读时间全学年(上下学期)200~200学年度一学期□秋季学期200年9月~200年1月□春季学期200年2月~200年6月就读专业就读年级□一年级□二年级□三年级□四年级□五年级目前就读学校情况目前就读学校(请将成绩单单独附后)院系名称主修专业辅修专业平均成绩获得奖励奖励名称获奖时间曾经就读学校学校名称就读时间获得学位主修专业工作(含三个月以上的实习)经历工作(实习)单位名称工作时间职位获得成绩或奖励学习计划(如本页不够,请另附页说明)有关声明申请人签名:日期:
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