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糖尿病防治
1. 基本概述:
糖尿病(diabetes)是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自
由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵
抗(Insulin Resistance,IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系
列代谢紊乱综合征,临床上以高血糖为主要特点,典型病例可出现多尿、多饮、
多食、消瘦等表现,即“三多一少”症状。
我载了“消渴症”这一
病名。汉代名医张仲景《金匮要略》之消渴篇对“三多”症状亦有记载。
唐朝初年,我国著名医家甄立言首先指出,消渴症患者的小便是甜的。
糖尿病(Diabetes)分 1 型糖尿病和 2 型糖尿病。在糖尿病患者中,2
型糖尿病所占的比例约为 95%。
其中 1 型糖尿病多发生于青少年,因胰岛素分泌缺乏,依赖外源性胰
岛素补充以维持生命。
2 型糖尿病多见于中、老年人,其胰岛素的分泌量并不低,甚至还偏高,
临床表现为机体对胰岛素不够敏感,即胰岛素抵抗(Insulin Resistance,
IR)。
胰岛素是人体胰腺β细胞分泌的身体内惟一的降血糖激素。
胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低,外周组织如肌
肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。
临床观察胰岛素抵抗普遍存在于 2 型糖尿病中,高达 90%左右。
糖尿病可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、
下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。糖尿病高渗综合症是糖尿病的严
重急性并发症,初始阶段可表现为多尿、多饮、倦怠乏力、反应迟钝等,
随着机体失水量的增加病情急剧发展,出现嗜睡、定向障碍、癫痫样抽搐,
偏瘫等类似脑卒中的症状,甚至昏迷。
2. 症状:
糖尿病症状可总结为“三多一少”,所谓“三多”是指“多食、多饮、多
尿”,“一少”指“体重减少”。
(1)多食:由于大量尿糖丢失,如每日失糖 500 克以上,机体处于半饥
饿状态,能量缺乏需要补充引起食欲亢进,食量增加。同时又因高血糖刺
激胰岛素分泌,因而病人易产生饥饿感,食欲亢进,老有吃不饱的感觉,
甚至每天吃五六次饭,主食达 1~ 公斤,副食也比正常人明显增多,还
不能满足食欲。
(2)多饮:由于多尿,水分丢失过多,发生细胞内脱水,刺激口渴中枢,
出现烦渴多饮,饮水量和饮水次数都增多,以此补充水分。排尿越多,饮
水也越多,形成正比关系。
(3)多尿:尿量增多,每昼夜尿量达 3000~5000 毫升,最高可达 100
00 毫升以上。排尿次数也增多,一二个小时就可能小便 1 次,有的病人甚
至每昼夜可达 30 余次。糖尿病人血糖浓度增高,体内不能被充分利用,特
别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收,以致形成渗透性利尿,出现
多尿。血糖越高,排出的尿糖越多,尿量也越多。
(4)消瘦(体重减少):由于胰岛素不足,机体不能充分利用葡萄糖,使脂
肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪
及蛋白质被大量消耗,再加上水分的丢失,病人体重减轻、形体消瘦,严
重者体重可下降数十斤,以致疲乏无力,精神不振。同样,病程时间越长