改良Whipple 术式与介入化疗在进展期胰头癌扩大根治术中的临床研究.pdf

·09· 中华临床医师杂志(电子版)2010 年 1 月第 4 卷第 1 期( ), 15,2010, .4, .1
Chin J Clinicians Electronic Edition January Vol No
· 短篇论著·
改良术式与介入化疗在进展期
Whipple
胰头癌扩大根治术中的临床研究
向宏市李云冯正勇利仕文方富义周和银王志刚
蓝莉孙红戎向会耀
【摘要】目的探讨进展期胰头癌扩大根治加改良术式及介入灌注化疗的可行性,提高远期生存率和质量。
Whipple
方法剖腹探查 93 例,行扩大根治门静脉血管重建及改良术式(间置空肠形重建消化道)加人工乳头 60 例,其中
Whipple Y
合并门静脉( )部分切除 24 例、肝左叶及右叶肝段切除 8 例、横结肠中段切除 3 例。全组 93 例分治疗组、观察组和对照组:
PV
扩大根治加改良术式及术中经肝固有动脉和肠系膜上静脉灌注化疗,术后再经放射介入肠系膜上动脉及肝动脉灌注化疗
( )32 例为治疗组;仅扩大根治加改良术式 28 例为观察组;姑息手术减黄改道 33 例为对照组。结果扩大根治切除率
TACE
为 64畅5%(60 /93),术后均无胆胰瘘、大出血,术后围手术期并发症死亡 3 例(并发重症肺炎于 18 、30 死亡 2 例,31 急性
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肾功能衰竭死亡 1 例),至今生存 5 例(其中 1 例达 13 年)。治疗组和观察组术后 1、2、3、4、5 年生存率分别为 93畅7%、62畅5%、
40畅6%、34畅4%、25畅0%和 71畅4%、42畅8%、28畅5%、21畅4%、14畅3%。对照组 1 年为 24畅2%、2 ~5 年为 0。三组的性别与年龄、
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生存率及死亡率经统计学处理(t 检验、χ检验):性别与年龄差异均无统计学意义(P >0畅05),术后并发症、生存率及死亡率
差异均有统计学意义(P <0畅01)。结论扩大根治加改良术式及术中、术后介入灌注化疗治疗明显减少了术后并发症,提高
了生存率和改善了远期生存质量。
【关键词】胰腺肿瘤; 胰十二指肠切除术; 化学疗法,肿瘤,局部灌注;存活率
[1]
胰腺癌近 10 余年来国内外报道发病率有逐年增加趋势,国内资料报道切除率较低(20%) 。近 15 年
来笔者对进展期胰头癌采用扩大根治门静脉( )血管重建后再加用一种新的改良术式(间置空肠
PV Whipple
型吻合加人工乳头)重建消化道,试图提高切除率和生存率及近远期生存质量。并根据肿瘤大小、血管受
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侵、淋巴结和脏器转移情况对扩大根治加改良术式的合理性以及术中、术后规范经放射介入肠系膜
Whipple
上动脉及肝动脉灌注化疗( )的可行性进行总结探讨。
TACE
一、资料和方法
1畅一般资料:选择 1992 年 1 月至 2008 年 2 月本组三家医院收治的进展期胰腺癌住院患者 112 例,术前
经超声、螺旋、、胃十二指肠纤维镜及线吞钡十二指肠低张拍片等检查,筛选出 93 例胰头癌为研究
CT MRI X
对象。男 51 例,女 42 例,年龄 42 ~85(61畅5±5畅7)岁。黄疸时间为 26 ~89 ,总胆红素 170 ~72