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· 120· 白求恩军医学院学报 2010年 4月第 8卷第 2期 Journal of Bethune M ilitaryMedical College, Vol. 8, No. 2, Ap ril, 2010
· 综述与讲座·
ICU气管插管患者呼吸机相关性肺炎护理进展
吕剑虹,杨杏静
[关键词] 呼吸机相关性肺炎;气管插管;重症监护;护理
[中图分类号] R 473. 5 [文献标识码] A [文章编号] 1672 - 2876 (2010) 02 - 0120 - 02
呼吸机相关性肺炎( ventilator associated pneumonia 道防御屏障消失。此外,机械通气有利于致病菌入侵,置入
VAP)是 ICU气管插管患者最常见的医院内获得性感染,是的导管常带入外界致病菌。
呼吸机使用的严重并发症,具有较高的发病率和死亡率。因 1. 2 患者自身因素
此,对 VAP进行早期预防、及时诊治以及进行有效护理至关 1. 2. 1 口咽部分泌物的误吸呼吸机治疗过程中发生
重要。本文对近年来 VAP的病因、预防及护理研究进展作 VAP,其病原菌多数来源于口咽部定植菌的吸入及胃肠道定
一综述。植菌逆行吸入。口咽部分泌物的误吸是 VAP发病最常见的
1 VAP的致病因素因素,即所谓“微量误吸”。气管导管气囊上方常有多量分泌
1. 1 外源性因素物积存形成黏液糊[9 ] 。细菌常通过误吸进入肺内,而这些危
1. 1. 1 交叉感染 Bergmans等[1 ]发现, ICU 发生 VAP 的患重患者肺部防御机制往往较弱,不能清除病原菌,导致细菌
者中 25%是由交叉感染所致,提示这类 VAP病原菌的侵入在肺内定植而引起感染。
主要是由于无菌操作不严格及医疗器械使用不当所引起。 1. 2. 2 细菌定植并移行有研究提示,早发型 VAP与口咽
ICU是一个特殊的环境,危重患者集中、基础疾病严重、空间部定植菌下漏有关,而迟发型 VAP 多为口咽部定植菌误吸
相对较小,其发生感染的机会比普通病房高 2~10倍[2 ] 。在和下漏、机体抵抗力下降、菌群失调、消化道—口咽—下呼吸
机械通气过程中,易引起严重感染,且多为复合菌感染。道逆行感染等因素综合作用的结果[10 ] 。
1. 1. 2 药物因素 ICU机械通气患者,长期使用抗生素,出 1. 2. 3 免疫力下降随着老龄化的进展以及医疗水平的提
现感染时常为多重耐药菌感染,且病情危重,感染难以控制。高,高龄患者越来越多,各种侵入性医疗手段也随之增多,这
董谞楣等[ 3 ]所做耐药监测结果显示,临床分离细菌的耐药性些患者往往还伴有基础疾病,分泌型免疫球蛋白普遍下降,
已相当严重,尤其在 ICU多重耐药菌株日益增多。而大量广使合并肺部感染的机会明显提高[ 11 ] 。
谱高效抗菌药物(尤其是第三代头孢菌素)的广泛应用,使定 2 预防及护理措施
植于鼻咽部的正常菌群被杀灭,导致致病菌大量繁殖,耐药 2. 1 阻断外源性传播途径
菌株增加,致抗菌药物疗效不佳。多种抗菌药物的大量应用 2. 1. 1 提高医护人员的防范意识,加强无菌操作监护室
虽使敏感菌被杀灭,但亦导致多重耐药菌株产生和二重感内应限制人员流动,实行无陪护制度。医务人员和探视