肛肠科优势病种.doc

优势病种(2015)肛痈中西医病名肛痈,现代医学称为肛管直肠脓肿(perianorectalbscess),是指肛管直肠周围软组织或其间隙发生的急性化脓性感染,并形成脓肿。脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现,而肛瘘则为其慢性期表现。诊断本病种参照《中华人民共和国行业标准·中医病症诊断疗效标准》(中医肛肠科部分)第6条。(一)诊断依据 1、局部红肿疼痛,有波动感,一般无明显全身症状者,多位于肛提肌以下间隙,属低位肛痈。包括坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿、括约肌间隙脓肿。2、出现寒战,高热,乏力,脉数等全身症状,血白细胞总数及中性粒细胞增高,局部穿刺可抽出脓液者,多位于肛提肌以上间隙,属高位肛痈。包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿。(二)鉴别诊断肛痈应与肛周毛囊炎、疖肿、尾骶部畸胎瘤、骶髂关节结核性脓肿相鉴别。(三)中医辨证1、热毒炽盛:肛门肿痛剧烈,可持续数日,痛如鸡啄,夜寐不安,伴有恶寒发热,口干便秘,小便困难。肛周红肿,按之有波动感或穿刺有脓。舌红,苔黄,脉弦滑。2、火毒蕴结:肛门周围突然肿痛,持续加剧,伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿,触痛明显,质硬,表面灼热。舌红,苔薄黄,脉数。3、阴虚毒恋:肛门肿痛、灼热,表皮色红,溃后难敛,伴有午后潮热,心烦口干,夜间盗汗。舌红,少苔,脉细数。三、中医治疗(一)内治热毒炽盛证,清热解毒透脓,方透脓散加减。2、火毒蕴结证,清热解毒,方如仙方活命饮加减。3、阴虚毒恋证,养阴清热,祛湿解毒,方如青蒿鳖甲汤和三妙丸加减。内治法一般与外治法和手术疗法联合应用。在合理应用抗生素的情况下,给予辨证口服中药汤剂临床效果较好。尤其对于深部,范围较大的脓肿疗效更佳。(二)外治1、初起用金黄膏、黄连膏外敷。2、成脓宜早期切开引流,并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法。对于婴幼儿或年老体弱者也可选用独角膏等药物外用,拔脓外出。3、溃后保证引流通畅。肛痈术后外用中药具有明显止痛促愈作用,缩短疗程,减轻患者痛苦。(三)手术方法1、脓肿一次性根治术:适用于浅部肛周脓肿。2、一次切开挂线法:适用于高位肛周脓肿。肛周脓肿手术成败的关键在于找到内口并正确的处理。肛痈内口的寻找应参照肛瘘的发展规律(索罗门定律)。(四)注意事项1、定位要准确:对于局部症状不明显的深部脓肿,一般在脓肿切开引流前应先穿刺,待抽出脓液后再行切开引流。2、切口:浅部脓肿可行放射状切口,深部脓肿应行弧形切口,避免损伤括约肌。3、引流要彻底:切开脓肿后要用手指去探查脓腔,分开脓腔内的纤维间隔以利引流。4、预防肛漏形成:术中应切开原发性内口,可防止肛漏形成。5、恶性肿瘤病人应以治疗肿瘤为主、避免遗误病情。6、妇女妊娠或临产期应慎重治疗。7、伴有严重肺结核或高血压、肝、肾疾病或血液病患者应慎重治疗。8、术后出血较重者,应及时对症止血治疗,必要时局部结扎活跃出血点,合并严重贫血者,对症纠正贫血及其并发症。9、保守治疗或术后疼痛较重者,对症止痛治疗。10、术后发热者,多为感染较重所致,必要时应给予对症降温、抗感染治疗。(五)护理调摄:1、保持大便通畅,注意肛门清洁。2、积极防治肛门病变,如肛隐窝炎、肛腺炎、肛乳头炎、直肠炎、内外痔等。3、患病后应及早治疗,防止炎症范围扩大。四、中医治疗难点分析肛痈与肛瘘是一个疾病的两个不同阶段,肛痈失治误治,脓肿自行溃破,反复流出脓汁,长期不愈合,或暂时愈合又自行破溃则形成肛瘘,两种疾病治疗的手段与原则基本一致,如何正确开展肛周脓肿一次性切开术,避免脓肿演变成肛瘘是本病治疗的难点。五、疗效评价脓肿同肛瘘一样发病位置有高低之分,对于低位脓肿,包括皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿采取根治性手术,治愈率可达100%,但对于高位脓肿,包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿,其根治性手术术后复发率或形成肛瘘的比例很高,国内学者许多主张分次手术,待形成肛瘘后再次手术,也有持反对意见者,需根据临床具体情况分析,如果脓肿内口确切,可以采取一次性根治术,如果脓肿内口不确切,切勿盲目根治性治疗。2015肛痈中医诊疗难点及解决思路和措1中医诊疗情况古代中医称肛周脓肿为肛门痈、脏毒。是肛腺感染后向肛门直肠周围组织扩散蔓延而形成的化脓性疾病。脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现,而肛瘘则为其慢性期表现。肛周脓肿以肛门周围包块红、肿、热、痛为主要临床表现。肛周脓肿分为高位脓肿和低位脓肿。脓肿初期未成脓时可采取外治法,用金黄膏、黄连膏外敷。成脓,宜早期切开引流,并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法。对于低位脓肿,包括皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿,可采取一次性根治性手术,治愈率可达100%;但对于高位脓肿,包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿,其根治性手术术后复发率或形成肛瘘的比例很高,