偏头痛性眩晕与基底型偏头痛.ppt

偏头痛性眩晕与基底型偏头痛(附9例病人临床分析)
武警部队总医院眩晕病研究所
马维娅单西征孙勍李娜等
一、目的
眩晕/头晕是临床常见病症,但同时伴有偏头痛则不太多见。偏头痛性眩晕和基底型偏头痛是常见的头晕/眩晕伴头痛的综合病症,本组报道9例偏头痛伴眩晕/头晕病人,分析和探讨眩晕与头痛之间的关系,以利病人正确诊治。
二、病人与方法
病人:2011年5-8月我院眩晕病研究所9例头痛患者,均按国际头痛协会(IHS)关于头痛疾病的国际分类标准和Neuhauser关于偏头痛性眩晕(MV)诊断标准诊断。
方法:所有病人均经神经系统查体、纯音听域测听、前庭功能(ENG、旋转或双温试验、变位试验等)检查、头颅CT/MRI、部分病人行TCD或颈部血管彩超等辅助检查,以除外中枢性和耳源性疾病导致的眩晕。
三、结果
(一)头痛诊断:
9例头痛病人:男2例,女7例;年龄17-55岁。
其中基底型偏头痛2例,无先兆偏头痛4例(以前称普通型偏头疼),偏头痛性眩晕(MV)6例(其中2例为偏头痛数年后或50岁后转变为MV,1例为偏头痛等位征)。有偏头痛家族史1例。
9例病人中合并梅尼埃病1例,良性复发性位置性眩晕( BPPV) 2例。
(二) 9例头痛病人的临床资料和实验室检查结果:
性别年龄
偏头痛病史
眩晕/头晕病史
辅助检查
诊断
例1. 女 42
发作性全头痛7年,1~2次/年。先耳鸣头痛发作头晕, 持续数小时。重时右耳听不见。休息或输液后好转。曾诊断MD、BPPV,治疗效果不好。
NS检查(-),听力正常,前庭功能正常,变位试验(-),头颅CT(-)。
1. MV
例2. 女 53
发作性全头胀痛25年,持续2-3天好转。
近三年先头晕,视物旋转,1小时后右侧搏动性偏头痛,持续半天。
NS检查(-),听力正常,前庭功能正常,变位试验(-),头颅MRI、颈部血管彩超均(-)。


例3. 女 55
发作性双颞顶部痛10余年,1~2次/年。发作持续1~2小时至1天。
发作性眩晕10余年,天旋地转,伴昨耳闷、恶心,持续1~2小时至1天,1~2次/年。与头痛发作无时间关联。,?
NS检查(-),头颅MR、颈部血管彩超均I(-)。听力正常,变位试验(-),前庭双温试验:左水平半规管功能减弱。

2. 偏头痛等位征
例4. 女 52
发作性眩晕伴头痛20余年,每次发作先眩晕、视物旋转、右眼黑点、面色苍白、右耳鸣右眼眶痛头顶痛后枕部胀痛,重时伴恶心呕吐。持续3~4小时好转,止痛片有效。父母、女儿均有偏头痛史。耳科诊断:MD?
NS检查(-),头颅CT、颈部血管彩超(-)。前庭功能正常,变位试验(-),左耳听力低频轻度减退(500HZ,40db),
1. 基底型偏头痛
例5. 女 40
发作性头痛1年,每次发作性双眼交替性胀痛, 顶枕压迫样胀痛,睡觉后或止痛片缓解,持续2~3天。多于劳累、睡眠不好、月经前发作。
3天前晨起突然天旋地转,不敢动,2小时后起床。此后不能向右侧卧位睡觉和低头。
NS检查(-),头颅CT(-), TCD正常,听力正常,前庭功能正常,变位试验(右后+)

2. BPPV(右后)
例6. 女 48
发作性眩晕、头痛12年,2~3次/年。发作性视物旋转,数十秒后头顶枕部痛,重时伴呕吐,双耳鸣。有时头不晕也发作头痛。
NS检查、头颅CT、TCD均(-),听力正常,前庭功能正常,变位试验(-)

例7. 男 51
发作性眩晕、头痛10余年。每次先左耳鸣,天旋地转,十几分钟~1小时双颞顶枕跳痛,持续1小时至2~3天。口服头痛粉或止痛片有效。曾诊断MD,持发性膜迷路积水。
NS检查、头颅CT、颈部血管彩超均(-),变位试验(-),左耳重度神经兴聋,前庭功能:双侧水平半规管不对称。

2.. MD?
例8. 男 17
发作性眩晕、头痛10余年,每次发作性眩晕,天旋地转数分钟右眼痛右颞顶胀痛,重时伴呕吐,持续数小时。睡觉后好转。家族式(-)。
NS检查、头颅CT、TCD均(-),听力正常,前庭功能正常,变位试验(-)

例9. 女 39
发作性头痛6~7年,头顶枕部胀痛,持续1小时,睡觉后或止痛片缓解,生气、熬夜后易发。每月一次,与月经无关。家族式(-)。
近4-5年头痛与眩晕、耳鸣相伴发生。曾诊断MD.
入院前发作性位置性眩晕,与以前眩晕发作不同。
NS检查(-),颈部血管彩超(-),头颅MRI双额顶半卵圆中心皮质下多发性腔隙性梗塞。听力正常,前庭双温试验:右左水平半规管功能减弱。,变位试验阳性(