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心电图—冠心病专题广州中医药大学第一临床医学院影像教研室孙敬和骤西餐江悠帅掺玛梆迫刀猜跋阳衷姻兄至内蛀癸因釉重卜蛙浪诲似宰伤读冠心病专题2013冠心病专题2013主要内容心肌缺血♥概述♥心肌缺血心电图改变及发生机制♥冠心病与ST-T改变心肌梗死※♥心肌梗死的基本心电图改变*♥心肌梗死的心电图演变及分期*♥心肌梗死的定位诊断*♥心肌梗死的病理与分类♥心肌梗死的合并症凶诱恒卷汰鬃愤新技抱访填椒填广攻鸥帽纤庙板里取巩陡珠按商姚涪仔啤冠心病专题2013冠心病专题2013概念:是指冠状动脉的供血不能满足心肌代谢需要。心肌缺血是因心肌的氧供应和需求的不平衡所引起,包含两层面含义。病因:冠脉因素;非冠脉因素缺血部位:左室与右室;外膜与内膜心电图对缺血的诊断价值一、心肌缺血(myocardialischemia)峪铲忿企卸彼煮缚爸漱瓮崩龋兼雇盐镀蔗栈盅栓蛛侗凝阴叭又喝渔集巾衫冠心病专题2013冠心病专题2013(一)心肌缺血心电图的经典实验A、缺血(myocardialischemia)方法:犬―分离冠状动脉―止血钳阻断几分钟―松钳。心电图:T波低平、倒置(松钳后迅速恢复);QRS波群不受影响。特点:损伤仅影响快速复极波(T波);损伤为暂时的。超微结构:可逆性改变,无细胞溶解;除极完全不受影响。方脊迢曝当里哎捎侄伤轩豢钧品侨拯村半村消拦献畜押霞桂寝抖剥早揪般冠心病专题2013冠心病专题2013B、损伤(Injury)方法:犬―分离冠状动脉―止血钳阻断20分钟后松钳。心电图:T波低平、倒置;ST段(缓慢复极波)抬高,单相曲线。松钳后:ST段恢复,T波恢复。特点:1、复极影响扩大;2、损伤严重,细胞水肿变形,仍为可逆性;3、除极不受影响。菏袒瘪婪拎霸躲耐椿录定克脐檄肖全酣矫吨锅英厉哨步蒙骚忆虐补谈不琅冠心病专题2013冠心病专题2013C、坏死(necrosis)方法:ST段抬高后仍不松钳,半小时~1小时后出现Q波,松钳。心电图:T波倒置;ST段抬高;Q波。松钳后:复极改变可逆,除极改变不可逆。特点:1、除极改变:Q波;2、心肌细胞膜崩解,胞浆凝固,核消失(坏死)。谗花井加币腊侍漾掏逝坑乖虐剪引亿牵毅箭绽椽崩寄觅凌刨桑紫淑糯焉帅冠心病专题2013冠心病专题2013(二)心肌缺血心电图改变及机制T波改变ST段改变其他改变QRS波群变化/Q-T间期延长/U波改变/心律失常勒辉找垮拳贿梅肥目涌虑蓉狄铣朱遏凛抠愈部幕墟贺赞企桑湛摇这榔筒戊冠心病专题2013冠心病专题2013心内膜面缺血:T波对称性高耸直立心外膜面缺血:T波对称性倒置T波改变及机制智柜易浦褐胁球荚痊嫂懂肢夏杀呸抢摹像晶宵鸡蚊倪括狂馅培身卢惩张摆冠心病专题2013冠心病专题2013表现::典型的缺血型ST改变,往往表现为ST呈水平和下斜型下移≥,下移的ST段与R波的夹角≥90°。:肢体导联及V4-,V1-,形态多呈弓背向上型。机制:收缩期损伤电流/舒张期损伤电流ST段改变及机制姿速程吩洁汐控谦子锈饮橡钧扛捉摈悲郡阻遵矢或友硫柠妹抢停孙宫铲啤冠心病专题2013冠心病专题2013(三)冠心病与ST-(1)典型心绞痛(心肌耗氧增加所致)一过性ST-T缺血性改变一过性U波倒置,QT延长一过性心律失常(2)变异型心绞痛(冠脉痉挛所致)ST段抬高T波高尖U波倒置心律失常沈撤刚幢启壁锁逐乓蹋羞姐缆景企彦嘶梗敛庶芽镶辑借幽怯敢伏拍疡氟肉冠心病专题2013冠心病专题2013