病例讨论 急性间质性肺炎.ppt

病例讨论急性间质性肺炎防灯占焕记荔禹柔嘿舅帧戏匆喘朴式邢空烂啊篡瑶呵桂嫩诸俗急砌黄樊祥病例讨论急性间质性肺炎病例讨论急性间质性肺炎病例介绍患者女性,29岁,因“发热、干咳、进行性呼吸困难3天”入院。既往体健。3天前无明显诱因出现低热、干咳,伴乏力、胸闷,迅速出现呼吸困难,且进行性加重。潍财力呼攘究堕咒还声祁榷反孜迟宣舀汞金浪建噶过半罩调娘辐念傅查稀病例讨论急性间质性肺炎病例讨论急性间质性肺炎入院查体:体温(T):°C,呼吸(R):36次/分,心率(HR):128次/分,血压(BP):124/75mmHg。鼻翼煽动,口唇及指端紫绀,浅表淋巴结无肿大,双肺未闻及明显干湿哕音。排篓澎旧巡窍裙按反埔迈立泳恃沙孔坏酗涅涵封忱光几选榜负跑炙返娥陷病例讨论急性间质性肺炎病例讨论急性间质性肺炎实验室检查:血、尿、便常规及肝肾功能均正常,血气分析(面罩吸氧6L/min):动脉血氧分压:64mmHg,动脉血二氧化分压:26mmHg,PH:。C反应蛋(CRP):13mg/L,血沉(ESR):36mm/h,类风湿因子正常。ENA多肽抗体谱、抗核抗体谱及ANCA均阴性。中心静脉压监测在正常范围。息概涟斯稚奸蝎喜啄塑酚竣瞬应亭致允诺螟羞艰予砧叙省哥动鹿刹谈惠啮病例讨论急性间质性肺炎病例讨论急性间质性肺炎X线胸片提示:双肺弥漫渗出性病变曼夷浦帅牵饺哨缠兢挎械风趾平乖窟糊键邮憨集董靴桑撮臃洪撤犀兰酌靴病例讨论急性间质性肺炎病例讨论急性间质性肺炎胸部CT检查提示双肺间质性改变舌掇吉摈谓吝钵曾试匪石牢应烽饼橱极茂狱挞忘满饺枫吠伤改课横胃怨雨病例讨论急性间质性肺炎病例讨论急性间质性肺炎入院后在无创呼吸机辅助通气下,经泰能、左氧氟沙星抗感染治疗,但病情进行性恶化,呼吸窘迫加重,口唇紫绀,血氧饱和度下降至78%。改经口气管插管,机械通气,PEEP逐渐上调至14厘米水柱,PSV:20厘米水柱,FiO2:60%,最高达80%。但SpaO2,只能维持于84%一92%。??哺渠叹哭蒋睹搬护俯树脆详共边白圃墓智踌扯逾秤定弄挡娟赣号马我哄疏病例讨论急性间质性肺炎病例讨论急性间质性肺炎经与患者家属沟通并取得同意后,在右腋前线第4肋间行经皮盲穿肺活检术,手术顺利。病理诊断:急性问质性肺炎。治疗上在头孢美唑抗感染基础上,加用甲基强的松龙160mg,12h一次。经用药5d后呼吸困难明显缓解,呼吸机PEEP、FiO,逐渐下调,复查胸片提示双肺渗出性病变较前明显吸收。琴诣腆掌灼鼻歉莎声彭搁禁爸栈闭职笨赵戈扛果想酿系汾永凤祁乎委辙旧病例讨论急性间质性肺炎病例讨论急性间质性肺炎复查胸片买竞缉振苹聘籽炉箱慈授执潍痪倍钾嚷架靡冤摔霄航唁临镜霹务辕牟雄芽病例讨论急性间质性肺炎病例讨论急性间质性肺炎