ICU患者睡眠障碍的相关因素分析及护理干预.doc

北京电大护理学专业
本科生毕业综述论文
题目: ICU患者睡眠障碍的相关因素分析及护理干预
学生: 康彬
指导老师: 赵梦
2011年10月30日
【题目】 ICU患者睡眠障碍的相关因素分析及护理干预
【摘要】 ICU患者普遍存在睡眠障碍,严重影响机体各系统的功能,不利于疾病的康复,引起睡眠障碍的因素有很多,护士要尽心尽责,通过对睡眠障碍的相关因素进行分析,进行有针对性的护理,减轻睡眠障碍对疾病的影响。
【关键词】ICU 睡眠障碍影响因素护理干预


睡眠不仅是一种生理需要,更是一种能力,是维持生命必须的生理现象,是恢复疲劳的有效方法[1]。它占据了人类生命三分之一左右的时间,与人的精神和躯体健康密切相关[2]。睡眠障碍是指睡眠时间和质量不能满足个体的生理需要,并且影响白天社会功能的一种主观体验,常常表现为入睡困难,短暂睡眠,睡眠不能持续,早醒,再入睡困难,昼夜睡眠倒转等,醒后疲乏,日间警觉性低,精力、认知功能以及行为情绪等方面的功能障碍,影响生活质量[3]。据报道有多达56%的病人在住院第l天会失眠[4] ,重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)的病人作为特殊人群,饱经疾病的折磨和接受侵入性的治疗、护理,睡眠障碍更为突出。Nelson等[5]报道,睡眠障碍是ICU患者最常见的主诉之一,也是导致患者应激的第2位常见原因。Simini[6]对出院后3 d的ICU患者进行随访,结果显示61%的患者在ICU期间存在睡眠剥夺,7%的患者存在失眠;即使出院3个月后,仍有44%的患者持续存在睡眠障碍。睡眠障碍影响疾病的康复,严重者甚至导致病情加重,延长住院时间[7]。而充足有效的睡眠对伤口的修复及预防并发症,促进机体的复原具有重要意义。满足患者休息和睡眠是护理工作的一项基本职责,要实施个体化的整体护理,提高患者睡眠质量。本文就影响ICU患者睡眠的相关因素,以及针对相应的护理干预措施做一综述。
1 睡眠障碍对机体的影响
对免疫系统的影响
睡眠剥夺能影响人体细胞和体液免疫,使细胞因子的产生发生改变。有研究[8]报道,睡眠剥夺后,患者体内自然杀伤细胞和淋巴细胞的杀伤活性可降低50%,皮质醇维持在较高水平,机体处于一种高分解代谢状态,从而导致患者的免疫功能下降、伤口愈合延迟、感染风险增加,最终导致住院时间延长。
对认知和情感的影响
Durmer和Din—ges[9]的研究结果显示,个体的执行功能、工作记忆和注意力很容易受到睡眠缺失的影响,后者可导致认知下降、反应迟钝和学习能力降低等;即使对于健康者,长时间的睡眠剥夺也会导致个体出现感知扭曲和幻觉[9],而认知受损是导致创伤后应激障碍的原因之一。在情感顺应性方面,睡眠障碍还会引起谵妄、戒断症状、抑郁[10]等。
对交感神经系统的影响
Kass[10] 提出:睡眠障碍能降低患者的疼痛耐受,增加交感神经中枢疲劳,致使患者需使用大剂量的药物来止痛,而药物的使用又加重了患者的睡眠障碍,从而导致恶性循环。有学者研究表明[11] :睡眠障碍亦能引起交感神经兴奋,导致夜间高血压;增加血液中儿茶酚胺的水平,患者变得易怒;同时血液中儿茶酚胺水平增加能引起心律失常和加重心力衰竭,甚至会导致患者死亡。
对呼吸系统的影响
睡眠障碍也会影响患者肺机械力学和呼吸肌,由于化学受体反应迟钝,降低了患者机械通气时和拔管后呼吸系统对呼吸负荷的代偿能力[11-12],因此会出现高碳酸血症和低氧通气反应,最终导致气体交换异常。呼吸暂停和低通气是睡眠剥夺的并发症[13]。
2 导致ICU患者睡眠障碍的相关因素分析
疾病的影响
疾病的严重程度是影响睡眠的重要因素[9]。疾病严重程度增加,导致儿茶酚胺类物质产生增加,从而干扰患者睡眠。此外,脓毒血症患者体内产生的炎症介质也是干扰患者正常睡眠的因素[8]。某些疾病的临床表现,如哮喘,频繁的咳嗽;颅内压升高导致头痛;尿路感染引起尿频、尿痛;此外二氧化碳蓄积、尿毒症前期等的病人可出现兴奋、躁动都可直接影响睡眠[15]。
疼痛与舒适度下降
疼痛是一种痛苦的主观感受,某些疾病表现为疼痛,如急性胰腺炎、心绞痛、消化性溃疡等,其次,ICU术后病人因切口剧痛、腹胀等不适,令病人痛苦不堪,从而影响睡眠。此外,ICU患者需要采取多种有创性治疗和监测手段,如气管插管术,气管切开术,留置中心静脉,CRRT,持续动脉血压监测,o导管,尿管,胃管等,这些操作在患者疼痛主诉的原因中所占的比例最大, 具有一定的普遍意义。有时患者会认为疼痛的存在与护士的触碰有关,导致他们的恐惧和想象疼痛的加剧, 从而引起患者主观感受负担加重,影响患者的睡眠。身体不适也是影响病人睡眠质量的重要因素之一,躯体活动受限