甲亢药物治疗.ppt

甲亢的药物治疗甲状腺毒症≠甲状腺功能亢进症甲状腺毒症:指血循环中甲状腺激素过多,引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲亢:甲状腺腺体本身功能亢进,合成和分泌甲状腺激素增加导致的甲状腺毒症。甲状腺素过度生成(甲状腺性、垂体性、滋养性肿瘤)甲状腺毒症无甲状腺功能亢进(卵巢甲状腺肿、甲状腺炎、医源性)甲亢的诊断思路甲亢的诊断思路甲状腺毒症甲状腺功能亢进症功能诊断:-:毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)≥80%多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主性腺瘤毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)简称GD,又有原发性甲状腺肿伴功能亢进、Basedow病等名称,临床上80%以上的甲亢都是GD引起的。TSH受体抗体(TRAb),是鉴别甲亢、诊断GD的指标之一。TRAb中包括刺激性(甲状腺刺激抗体TSAb:是GD的致病性抗体,阳性可以诊断GD,也是判断GD预后和停用抗甲状腺素药物的指标。但因测定条件复杂,未能临床广泛应用。)和抑制性(TSBAb)和甲状腺生长免疫球蛋白(TGI)。当临床表现存在甲状腺功能亢进的情况下,一般都将TRAb阳性视为TSAb阳性。甲亢的一般治疗1、禁碘(无碘盐、禁食海产品)2、高热量、高蛋白、富维生素膳食3、精神放松、适当休息4、避免重体力劳动甲亢的常规治疗抗甲状腺药物(ATD)治疗(亚洲主要治疗方式):优点:1、疗效肯定2、不会导致永久性甲减3、方便、经济、使用较安全。缺点:1、疗程长2、停药后复发率高3、可伴发肝损害或粒细胞减少症等。适应症:1、病情轻,甲状腺较小2、年龄<20岁,妊妇、年老体弱或合并心肝肾疾病不宜手术者3、术前准备4、甲状腺次全切后复发而不宜用碘131治疗者5、碘131治疗前后的辅助治疗。放射性碘131治疗适应症:1、中度甲亢,年龄>25岁者2、对ATD药物过敏或长期治疗无效,或治疗后复发者3、合并心、肝、肾等疾病不宜手术,或手术后复发者4、GD伴高功能结节者。禁忌症::1、中、重度甲亢,长期服药无效,停药后复发,或不愿长期服药者2、甲状腺巨大,有压迫症状者3、胸骨后甲状腺肿伴甲亢者4、结节性甲状腺肿伴甲亢者。总结:欧亚药物治疗占77%,:甲亢平,进入人体内代谢为甲巯咪唑发挥作用甲基硫氧嘧啶:副作用太大,被淘汰甲巯咪唑:MMI(首选药物,%)丙基硫氧嘧啶:PTU(%,甲亢危象&备孕妇女)后两种为目前最常用抗甲状腺药物注:MMI与PTU转换比例为1:10-20.