血脂治疗指南.pptx

血脂治疗指南2013指南更新背景1994-1998主要他汀类研究安慰剂MI率/100例受试者/.+高胆胆固醇水平无冠心病+一般胆固醇水平+低HDL胆胆固醇水平无冠心病+高胆胆固醇水平冠心病+高胆胆固醇水平4S n=4,=9,=4,=6,=6,<(<~100mg/dl)极高危<(70mg/dl)和/或≥50%2011欧洲ESC/EAS血脂异常治疗指南42012ESC心血管疾病预防指南5高危100mg/dl(最佳70mg/dl)2004美国NCEPATPIII12007中国成人血脂异常防治指南2高危100mg/dl极高危80mg/dl2009加拿大血脂异常和心血管疾病预防指南3高危<2mmol/L(77mg/dl)或≥50%PROVE-IT6HPS7TNT8JUPITER92013“ATPIV”?2012ESC/EAS指南EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818推荐意见证据等级LDL-C是首要治疗靶点Ⅰ/A若其他血脂指标情况不明,可考虑将TC作为治疗靶点Ⅱa/A在治疗高TG过程中,可评估TG水平Ⅱa/B混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或CKD患者,Non-HDL-C可作为次要干预靶点Ⅱa/BApoB可作为次要干预靶点Ⅱa/BHDL-C不作为干预靶点Ⅲ/CApoB/ApoAⅠ和non-HDL-C/HDL-C不作为干预靶点Ⅲ/C2012ESC/EAS指南:基于SCORE评分管理EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818女性男性纳入危险评估的指标包括:性别、年龄、吸烟、血压(SBP)、TC和HDL-C;TG与CVD的相关性尚存争议;hsCRP和同型半胱氨酸与CVD的相关性一般,尚不足以作为风险评估的指标;危险评分用于一级预防,CVD人群自动进入极高危;指南强调在风险评估基础上考虑血脂管理的方案2012ESC/EAS指南:各危险人群的描述EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818危险程度描述极高危CVD:通过侵入或非侵入性检查(如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块)诊断的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建(PCI或CABG)、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病(PAD)T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿)中重度CKD(GFR<60mL/min/)SCORE评分>10%高危单项危险因素显著升高(如血脂异常和重度高血压)5%≤SCORE评分<10%中危1%≤SCORE评分<5%低危SCORE评分<1%/AHA减少成人动脉粥样硬化性心血管风险血胆固醇治疗指南紧紧围绕明确降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险所有推荐均来自他汀相关高等级随机对照临床研究(RCT)证据或荟萃分析动脉粥样硬化性心血管疾病=ASCVD急性冠脉综合征心肌梗死病史稳定或不稳定心绞痛冠脉或其他动脉血运重建卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)动脉粥样硬化性外周动脉疾病2013指南更新背景围绕降低ASCVD风险的胆固醇治疗致力于更大程度降低ASCVD事件风险基于“最高质量”循证证据仅限于评估ASCVD临床预后的RCTs、系统性回顾或荟萃分析观察性研究、随访时间<18个月或12个月的非临床预后终点研究被排除在外2013新指南核心内容进一步推荐在一、二级预防中积极强化他汀治疗《降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病胆固醇治疗指南》