体温、脉搏、呼吸、血压测量法.xls

体温、脉搏、呼吸、血压测量法规定操作时间:10分钟(口腔温)12分钟(腋温)科室:姓名:项目内容分值得分评估5分患者1、全身情况:年龄、目前病情、神志和意识状态2、局部情况:(1)30分钟内有无进食、冷饮、吸烟或面颊部冷、热敷、有无剧烈运动等,如有应隔30分钟再测口温(2)婴幼儿、精神病患者、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌测口温3、心理状态:有无害怕、紧张、焦虑等情绪变化4、健康知识:患者对体温、脉搏、呼吸、血压正常与否的认识2环境环境清洁、安静1用物1、检查体温计是否完好,水银柱是否在35℃以下2、检查血压器,注意玻璃管有无损坏,水银有无漏出,加压气球、橡胶管有无老化、漏气,听诊器是否完好3、其他用物是否齐全2计划5分预期目标1、结果准确,能反映患者的真实情况2、患者明确测量体温、脉搏、呼吸、血压的意义,主动配合2准备1、护士:(1)衣(2)帽(3)鞋(4)口罩(5)洗手(6)根据病情选择体位和测温的方法2、患者:理解目的,愿意合作3、用物:测温盘内盛:(1)体温计(2)卫生纸(3)记录本(4)笔(5)有秒钟的表(6)听诊器(7)血压计(8)石蜡油(9)棉签(10)弯盘(11)垫巾(12)消毒液(13)干棉球4、环境准备:向患者做好宣传教育,保持病室安静、舒适4实施40分一、(1)(2)查对床号、(3)(4)、测体温:1、口温:(1)将口表水银端斜放于舌下2(2)嘱患者紧闭口唇三分钟4(3)取出擦干1(4)看明度数3(5)记录12、腋温:(1)解开衣纽1(2)抹干腋下汗液1(3)将体温计水银端放于腋窝深处紧贴皮肤2(4)屈臂过胸1(5)紧夹体温计7-10分钟2(6)取出擦净1(7)看明度数2(8)记录13、肛温:(1)使患者屈膝侧卧或仰卧1(2)露出臀部1(3)润滑肛表1(4)将水银头轻轻插入肛门3-4厘米2(5)3分钟后取出2(6)卫生纸擦净肛表及肛门1(7)看明度数2(8)记录1(注:口温、腋温、肛温各12分,任选一种)三、测脉搏:(1)向患者解释测量脉搏的方法1(2)使患者手臂放舒适位置1(3)用食指、中指、无名指的指端按在桡动脉表面2(4)一般患者数半分钟乘2(5)异常脉搏应测1分钟2(6)脉搏细弱而触不清时,用听诊器听心率1分钟2四、测呼吸:(1)测脉后将手仍按在诊脉部似数脉搏状1(2)观察