BillrothⅡ 式胃大部切除术后胆胰疾病的诊断和治疗.pdf

·70· 中华消化外科杂志 2011年 2月第 10卷第 1期 ChinJDigSurg,February2011,,
·经验交流·
BillrothⅡ式胃大部切除术后胆胰疾病的诊断和治疗
方超英何利平郑晓玲郑金辉王丽珍林德琴高丽影张咩仔
在我国,消化性溃疡的手术方式以 BillrothⅡ式为主,患认输入襻很重要,同时有利于判断操作困难的程度,并做好
者术后胆胰疾病较多,并且由于术后腹腔粘连等原因,此类相关准备。(2)胃大部切除术后患者由于吻合角度及术后粘
患者再次手术存在一定的困难[1]。本研究分析 2005年 1月连等原因常导致肠腔迂曲,角度锐利,特别是屈氏韧带所在
至 2008年 10月我中心收治的 26例 BillrothⅡ式胃大部切除肠腔迂曲明显,常给十二指肠镜通过造成困难,胃镜较十二
术后胆胰疾病患者内镜治疗的临床资料,现将诊治经验总结指肠镜细且柔软,此时换用胃镜操作,常能奏效,但胃镜缺乏
如下。抬钳器,在插管及相关治疗操作时较困难。近年多数学者提
倡采用十二指肠镜行 BillrothⅡ式术后 ERCP治疗[6]。本组
1 资料与方法 26例患者均先采用十二指肠镜进镜,进镜过程遇角度过锐及
一般资料无法通过者换用胃镜,最终用十二指肠镜到达乳头者 13例,
本组 BillrothⅡ式胃大部切除术后胆胰疾病患者 26例, 胃镜 7例。(3)对于输出、输入襻判断困难者,术中透视查看
男 17例,女 9例;年龄 43~86岁,平均年龄 。临床表内镜方向有助于判断。(4)由于消化道重建,乳头位置与正
现为反复右上腹痛伴畏冷、发热、黄疸者 12例;反复右上腹常情况下所见大相径庭,根据术中所见采用左侧卧位或是俯
痛者 4例;梗阻性黄疸 10例。术前行 B超、CT、MRCP等检卧位有利于插管和操作。(5)由于操作器械限制,乳头括约
查发现胆管结石 18例,胆管占位性病变 4例,胰头占位性病肌切开困难,可考虑在胆管内放置塑料支架后采用推开式切
变 1例,胆管扩张原因待查 3例。开刀或是针状刀切开,但切开长度需注意不宜过长,有国外
治疗报道建议乳头切开长度以 ~,不要超过
患者取俯卧位或左侧卧位,内镜先于胃内找到输入襻, [7]。另外,对于结石直径<
后经残胃输入襻进镜至十二指肠降段找到十二指肠大乳头, 接采用乳头部球囊扩张达到治疗目的。(6)对于较大结石应
行 ERCP造影检查,对造影显示为胆总管结石患者行 EST或先予碎石,根据胆管条件和乳头部切开大小状况尽量将结石
乳头部球囊扩张术后取石,结石较大者碎石后取石;对于胆变小后取出,避免结石嵌顿于壶腹部或出现其他并发症。
道梗阻患者行内镜下胆管引流术,伴有胆管狭窄者引流前在(7)行内镜下胆管引流术前,对于狭窄段的扩张十分必要,充
狭窄处辅以球囊扩张。分的扩张可以避免置入引流管时的反作用力使内镜远离乳
头而导致置管失败。
2 结果
全组 26例患者,造影成功 17例。诊断为胆总管结石者参考文献
9例,取石成功 8例,其中行 EST取石 5例,内镜下乳头部球[1] SwarnkarK,StamatkisJD,