中华临床医师杂志(电子版)2011 年 10 月第 5 卷第 19 期( ), 1,2011, .5, .19 ·3385·
Chin J Clinicians Electronic Edition October Vol No
· 临床经验·
彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值
张宇牛宝荣李雪梅
急性阑尾炎是外科较为常见的急腹症,通过症状、体征、体格及实验室检查虽然临床可以及时诊断,但在临床表现不典型
病例、小儿及老年患者病例以及手术前的定位病例中易出现误诊。近年来,随着超声影像技术和循证医学的快速发展,超声
在急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断中发挥了越来越重要的作用。本文通过对 168 例疑似急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾
性分析,旨在探讨超声在急性阑尾炎中的诊断价值。
一、资料与方法
1畅一般资料:回顾性分析北京市中关村医院 2007 年 1 月至 2010 年 12 月间 168 例疑似急性阑尾炎患者的临床资料,其中
男 21 例,女 7 例,年龄 8 ~91 岁,平均 35畅8 岁,病程 3 至 4 ,患者有不同程度的腹痛或典型的转移性右下腹痛,多数伴有发
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热及白细胞增高。
2畅仪器:采用 7、 900 彩色超声诊断仪,凸阵探头频率 2 ~5 ,阵探头频率 6 ~10 。
GE Logiq HI Vision MHz MHz
3畅方法:患者取仰卧位,局部适当加压扫查。扫查方法两种,一是常规沿升结肠、盲肠、回盲部、阑尾根部、阑尾全貌的自
上向下扫查;二是先找髂内动静脉,然后向内、向上扫查阑尾盲端、全貌、根部、回盲部。采取低频、高频探头配合法,用低频凸
阵探头,扫查深度 6 ~10 ,获取病变阑尾图像,主要观察阑尾位置、周边组织关系及伴发的间接征象,如腹腔积液、大网膜聚
cm
集、回肠激惹、肠系膜淋巴结增大等;然后换高频线阵探头,扫差深度 2 ~6 ,仔细观察阑尾形态、大小、腔内容物(渗出物、粪
cm
石、蛔虫等),壁厚度、清晰度、连续性、血流情况等,并判断病变类型。测量阑尾及间接征象的相关数据。
二、结果
1畅术前超声检查结果:168 例疑似急性阑尾炎患者,急性阑尾炎149 例,回盲部肿瘤 2 例,右侧卵巢破裂 1 裂,16 例声像图
未见明显异常。其中,单纯性阑尾炎 32 例,化脓性阑尾炎 59 例,坏疽性阑尾炎 35 例,阑尾周围脓肿 14 例,慢性阑尾炎急性发
作 9 例。术后病理结果:急性阑尾炎 163 例,其中单纯性阑尾炎 41 例,化脓性阑尾炎 63 例,坏疽性阑尾炎 38 例,阑尾周围脓
肿 12 例,慢性阑尾炎急性发作 9 例。本组病例超声、病理对照:漏诊 16 例,误诊 2 例,总诊断符合率 90畅2%,2 例误诊病例均
为回盲部肿瘤误诊为阑尾周围脓肿。在漏诊病例中单纯性阑尾炎漏诊 9 例,诊断符合率 78畅0%;化脓性阑尾炎漏诊 4 例,诊
断符合率 93畅6%;坏疽性阑尾炎漏诊 3 例,诊断符合率 92畅1%;阑尾周围脓肿诊断符合率 85畅7%;慢性阑尾炎急性发作诊断符
合率 100%。见表 1。
2畅声像图特点:(1)急性单纯性阑尾炎:阑尾肿大,呈低或等回声,纵切呈腊肠状或盲管状,长径>70 ,横切呈同心圆,
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