低钾血症病例分享.pptx

低钾血症入院情况患者:赵xx,女性,65岁,于2018年10月29日入院。主诉:头晕乏力3天现病史:患者3天前无明显诱因出现头晕,乏力,伴视物旋转,伴黑朦,伴恶心,呕吐两次,呕吐物为胃内容物,患者我院急诊就诊,,BP160/110mmHg,予氯化钾静滴3天,,BP110/75mmHg,患者症状缓解后收入病房继续治疗。既往史既往史:慢性胃炎病史1年,自诉口服莫沙必利及得美通治疗。既往焦虑状态3年,长期口服黛力新及氯硝安定治疗。既往颈椎病病史10余年,未行特殊治疗。个人史:否认吸烟饮酒史。余无殊。家族史:父亲胰腺癌肝转移,堂姐胰腺癌病史,堂兄胃癌病史。体格检查查体:℃,P84次/分,R19次/分,BP116/66mmHgH173cm,,、眼睑无水肿,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音。心率96次/分,律齐;腹壁软,全腹无压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾脏无叩击痛,双下肢无水肿,四肢肌力未见明显异常。讨论该患者低钾可能的病因?该完善哪些入院检查?辅助检查24h尿生化皮质醇节律RASS血气日期血钾(mmol/l)尿钾(mmol/24h)尿PH2018-10--10--10--11--11-1208:0016:0024:00ACTH(pg/ml)(nmol/l)(pg/ml)AT(pg/ml)ALD(pg/ml)2018-11-(mmHg)BE(mmol/l)2018-11--11-,,,PCO250mmHg2018-11-09尿常规(-)2018-11-09尿系列蛋白(-)2018-11-09便常规及OB(-)2018-11-,,,余指标无异常。2018-11-11凝血常规(-)2018-11-13心损BNP(-)2018-11-10性激素(-)2018-11-10免疫指标(-)2018-11-10甲状腺常规(-)2018-11-10肿瘤指标(-)实验室检查检查日期项目结果2018-11-10心电图窦性心律。2018-11-10甲状腺超声甲状腺右叶数个低回声结节,较大7x12mm。2018-11-10腹部超声腹部B超:胆囊息肉,左肾高回声占位,考虑错构瘤。2018-11-11胸部CT胸部CT提示右肺下叶结节,大小约4x5mm,边界清。2018-11-12动态血压24h动态血压提示白天时段血压正常,夜间睡眠时段,及清晨时血压轻度升高。2018-10-26肾上腺CT增强(中山医院)右侧肾上腺轻度增生或并小腺瘤,双肾囊肿,左肾错构瘤。2018-11-15胃镜非萎缩性胃炎伴糜烂。诊断及治疗诊断:(胃肠道吸收钾障碍可能):氯化钾片:每日三次,每次两片,嚼服潘南金:每日三次,每次一片螺内酯片:每日一次,每次一片雷贝拉唑肠溶片:每日一次,每日一片注意饮食,并定期随访血钾。低钾血症的常见原因胃肠道禁食,厌食,呕吐,慢性腹泻(通便药的滥用),黏土摄入,结肠肿瘤细胞内转移糖异生增加(全肠外营养或肠内高营养),胰岛素治疗,交感神经兴奋(沙丁胺醇,特布他林)甲亢周期性麻痹,家族性周期性麻痹肾脏失钾肾小管酸中毒,库欣综合征,醛固酮增多症,肾素瘤,甘草摄入Bartter,Gitelman,Liddle,Fanconi综合征,低镁血症药物利尿剂,两性霉素B,大剂量青霉素,茶碱类(急性或慢性中毒)