中医对乳腺增生病的认识及实验研究概况.docx

中医对乳腺增生病的认识及实验研究概况【摘要】从中医对乳腺增生病病因病机的认识、治疗研究概况,以及动物实验模型和药效学研究等方面进行综述,介绍了中医药治疗乳腺增生病的研究进展,为临床进一步研究提供依据。【关键词】乳腺增生病;中医药疗法;实验研究乳腺增生病变。该病主要包括单纯性乳腺增生症和乳腺囊性增生症(cysticdisease)两种。乳腺增生病约占全部乳腺疾病的75%以上,其发病的高峰年龄为30~35岁,在30岁以上的女性发病率达90%以上,其发病率占乳房疾病的首位。由于本病病程长,进展缓慢,易复发,严重危害女性身心健康,因此乳腺增生病,越来越受到众多专家的重视。 1中医对乳腺增生病的认识乳腺增生病属中医“乳癖”范畴,又名“乳痞”“乳中结核”“奶积”等。“乳癖”之名始见于华佗《中藏经》[1],至明清渐详,《疡医大全》引陈实功言:“乳癖乃中结核,形如丸卵,或坠重作痛,或不痛,皮色不变,其核随喜怒消长……。”[2]《诸病源侯论》中称为“乳中结核”[3],均描述了“乳癖”的临床症状。病因病机的认识中医认为乳腺增生病的病因与情志、饮食、劳倦等因素有关。情志不畅,郁久伤肝,致气机郁滞,蕴结于乳房脉络,经脉阻塞不通,轻则不通致痛,重则因肝郁气滞气血失常而致气滞、痰凝、血淤结聚成块发为本病。概括其病因病机有如下几方面:肝气郁结高锦庭《疡科心得集》曰:“乳中结核,何不责阳明而肝,以阳明胃土,最畏肝木,肝气有所不舒,胃见木之郁,惟恐来克。伏而不扬,肝气不舒,而肿硬之形成……”,强调了乳癖的发生与肝气郁结有关。肝主疏泄,肝气宜舒畅条达。若情志不畅,郁久伤肝,则气机郁滞,蕴结于乳房脉络,致经脉阻塞不通,不通则通,故见乳房疼痛;若肝气郁久化热,灼津为痰,加之肝郁气血运行失常,气滞痰凝血淤结成块,则成乳房结块。痰凝血淤脾失健运,痰气凝结,脾胃素虚,或饮食不节,忧思伤脾;或郁怒伤肝,肝木克脾土,致脾不健运,水湿不运,聚而为痰,导致痰凝。气为血之帅,气行则血行,气滞则血淤。王清任《医林改错》云:“气无形不能结块,结块者,必有形之血也。”说明若肝气郁滞,气不行血,致淤血内停,与痰浊互结阻于乳络亦可产生乳癖。冲任失调肝郁肾虚,冲任失调。肾为五脏之本,肾气激发冲任通盛。冲任起于胞宫,上连乳房。若先天肾气不足,或后天劳损伤肾,均可导致冲任不调。肝木失于涵养,气机不畅,所致气血淤滞,结于乳络而发癖。《外科医案汇编》中“乳中结核,虽云肝病,其本在肾”即强调了肾和冲任二脉在乳癖发病学上的重要影响。治疗概况有关本病的辨证分型尚未形成全国统一标准,当代医家依据本病的临床表现及历代医家的认识,主要从以下五个方面治疗本病:疏肝理气法黄晓君[4]以逍遥散为基本方随证加减治疗。基本方:柴胡10g,白芍药1g,当归10g,茯苓10g,炒白术10g,荔枝核1g,三棱g,夏枯草1g,穿山甲g,桔梗g,甘草g。1剂/d,水煎分3次服,每次月经前2周开始服药,以d为1个疗程,每月2个疗程,连用3个月。随证加减:月经周期延迟、经量少,加益母草1g,泽兰g,路路通g;肝郁化火出现口干、便结,加黄芩g,牡丹皮g,栀子g,麦门冬1g;肝郁脾虚出现纳差、腹泻,加党参1g,怀山药1g;乳房胀痛加延胡索1g,川楝子1g;乳房结块较大,加昆布1g,瓦楞子10g。结果:经治疗3个月后,32例中治愈23例,占%;好转7例,占%;无效2例,占%。总有效率%。王丽棉[5]自拟疏肝理气方治疗乳癖。基本方:当归、赤芍、柴胡、茯苓、白术、浙贝、瓜蒌、王不留行、川楝子、丹参。证候加减:肝郁化热伤津,加山栀、黄芩、生地;肝郁脾虚,加党参、淮山药、陈皮;肝郁气滞血淤,加山甲、桃仁。一般1d为1个疗程。结果:经治疗53例中治愈15例,占28%;显效10例,占18%;有效18例,占37%;无效10例,占17%。调摄冲任法黄霖等[6]认为冲任不调为本病的主要病理机制,应根据月经的周期用药。月经期用自拟健乳灵汤,以鹿角霜、补骨脂、旱莲草各1g,香附1g,路路通、三棱各10g为主药,加桃仁、赤芍各1g,当归、红花各g;月经后期用健乳灵汤加首乌、桑寄生各30g,杜仲、艾叶各10g;排卵期用健乳灵汤加瓜蒌皮1g,当归、赤芍各10g;月经前期用健乳灵汤加女贞子、旱莲草、益母草各1g,牛膝10g。结果治疗120例,治愈86例,好转23例,总有效率为%。赵晓莉等[7]认为冲任失调为本病的发病之本,应用中药汤剂二仙汤治疗,药用鹿角霜、仙茅、淫羊藿、巴戟、知母、黄柏。若里虚寒盛,经络不畅者加肉桂、菟丝子;阴虚火旺者加女贞子、生地;精血亏少者加熟地、首乌;便秘者加肉苁蓉、锁阳;气虚者加党参、黄芪;肿块较大质硬加炙甲片、昆布,经前可酌加疏肝、活血、散结之品。20~2d为1疗程,经期停服,服用3个疗程后观察疗效。结果:显效28例,占%;有效11例,占%;无