面神经手术.doc

面神经手术面神经手术面神经全程均可手术是今日面神经外科的主要标志。面神经疾病的放射诊断,电功能试验和听力学有关部分也随手术需要平行发展,使临床医无法入睡抑郁症困扰神奇的多囊肾新疗法!聋哑耳鸣、头痛新疗法!疤痕疙瘩、瘩痤疮找中医师能更精确的分析病因,确定病变的部位和估计预后。适应证图1神经电图仪放置图2神经变性与P-P幅度的关系图3面神经吻合的技术图4用半裂胶原管作神经移植图5上半规管“蓝线”位置图6显露岩骨平面图7显露膝状神经节图8内听道顶壁已部分磨除图9切开神经外膜图10鼓室天盖修复图11面神经外伤的手术处理图12用半裂胶原管作鼓室-内听道段神经移植图13松解神经外膜图14上后鼓室图15面神经迷路段图16切开面神经外膜图17面神经颅内段缺失图18用胶原槽管作神经移植图19在茎乳孔或腮腺后缘确认面神经图20神经至肌肉的入口图21舌下神经颈襻-带状肌蒂图22舌下神经襻肌肉蒂图23缝合于口轮匝肌图24健侧面神经缝合端图25麻痹侧面神经吻合端的面神经移植(1)侧位(2)正位图26颞部切口图27肌筋膜悬吊图28将肌筋膜皮下潜向图29与鼻骨缝合周围性面瘫。引起周围性面瘫的主要疾病见表1。表1引起周围性面瘫的疾病颅外颞内颅内外伤面颊撕裂岩骨骨折医源性钝刀穿通伤颅外伤炸伤医源性下颌骨折医源性产伤新生物腮腺、外耳和面神经肿瘤、转移性癌胆脂瘤、颈静脉球体瘤、面神经瘤、脑膜瘤、血管瘤、转移癌、横纹肌肉瘤、鳞癌、听神经瘤(同颞内)先天性感染面肌发育不全Bezold脓肿腮腺感染骨质岩性变、脆性骨硬化带状疱疹、中耳炎、坏死性外耳道炎、Bell面瘫Mobius综合征运动单位缺陷原位性Melkersson-Rosentral综合征手术器械1、双目手术显微镜-同轴光线物镜焦距200-250mm。。直式镜管内有×、×1、×、×。术时套消毒罩巾,光源上方要有散热洞(尤其在使用卤素灯泡时)。2、电钻微型马达手钻,钻柄备有直式和角式二种。各种直径的切割和金刚石钻头。钻速可调。消毒用二氧乙烯、60℃(1h)。3、单、双极电凝器。4、耳科器械关节自持拉勾(二齿和三齿)、自持脑膜牵开器、镫骨剪、锤头剪、耳道刮匙、足板穿通子。套钩夹钳、镫骨足板刀、砧镫量度子、小鳄鱼钳、肉芽钳、神经剪刀、小剥离钳、剪刀、剥离子、镊子、持针钳、各种缝针、缝线及无伤似缝针等。5、冲洗吸引装置冲洗及吸引双用管(各种大小规格),或备大小不等的吸引管、橡皮球或针筒冲洗。术前准备1、电诊断时间是面瘫治疗的关键,要直在面神经损害变为不可逆性之前作出判断,电诊断的目的在于此行。gkees神经兴奋试验()、May最大刺激试验(maximalstimulationtest,MST)和Esslen-Fisch神经电图(eletroneuronography,ENOG).(1)神经兴奋性试验:应用恒流电刺激器,最大输出20mA,刺激电极放在神经诸分支上的皮肤表面。,矩形波。试验时提高刺激强度至肉眼能察知的最小肌肉收缩为止。分别刺激双侧,比较每侧所需电流强度。Lauman-Jonkees认为病起3周内差值≥,表明预后不佳。,则神经功能失常是可逆的。,有高达15%的病人仍能完全恢复,而这些病人手术减压乃是不必要的。(2)最大刺激试验:本试验可提高预后判别的可靠性。应用刺激器(Hilger神经刺激器,Modelz)。刺激强度用5mA或更大一些,只要病人能忍受。比较双侧的反应程度,以正常侧为对照。患侧反应程度可记为相等、轻度减退、明显减退和消失四级。MST反应10天保持正常,88%病人能完全恢复,12%明显好转。如反应减退,没有完全消失(明显减退),73%能恢复至正常。反应消失,则至少4个月之内不会出现恢复,而且再生是不完全的,并伴有抽搐、痉挛和联动等后遗改变,由于这个试验是非定量的,实际上有12%假阴性,27%假阳性。此外,双侧面瘫、复发性面瘫或起病在4d以内的无应用价值。再生神经纤维电反应的同步性很差,对后期病人测试也无意义。(3)神经电图:ENOG实际上是诱发性肌电图,提供神经变性程度的客观依据,而NET和MST仅凭肉眼判断。二组双极电极,电极直径7mm,双极极距18mm,分别用于刺激和记录。刺激电流为短程脉冲,,50-100V幅度,频率为6Hz。刺激点位居耳垂前后。另一组电极置鼻唇沟,上一电极紧靠鼻翼边缘,作记录皮下肌肉的复合电位用(图1)。阴极示波器显示复合电位,可用日光显象纸或X-Y记录仪录取结果长期保存,分别测量双侧P-P幅度,幅度差取决于变性神经的百分数(图2)。双侧均以最大反应幅度为标准计算,因此需要复测数次,调动电极位置和压力,选取最大幅度。从神经损害部位至测试点发生瓦氏变性有一时间