网络使用调查问卷(学生版).doc

亲爱的朋友:您好!欢迎您参加这次调查。本调查的目的是想了解青少年上网的基本情况,我们恳切希望得到您的支持与合作,请您将您的真实情况和想法提供给我们。在您填写本问卷之前,请注意以下事项:1、本问卷问题都很简单,且没有标准答案,无所谓对与错。您平时是怎么想的,实际情况怎么样,就怎么回答,无需过多地斟酌与考虑。2、回答时一般每题只选一项(有专门说明的除外),请您将合适的项目序号写在横线上。3、我们承诺本次调查结果只用于科学研究,并对此严格保密,请不要有任何顾虑。我们对您的认真回答表示衷心的感谢!性别:年龄:岁是否独生子女:是否年级:学校:学校的性质:?: ? A1-5次B6-10次C11-15次D16-? A少于60分钟B1小时~3小时C3小时~5小时D5小时以上E随兴趣上网,?A好奇B学习C结交新朋友D联络旧朋友E孤独无聊F逃避问题或试着释放一些感觉诸如无助、罪恶感、焦虑或沮丧G身边的人都上网H满足性冲动I对人或事发表自己的看法或意见J其他(请补充)?(可多选)A娱乐性强B非常便利C刺激有趣D信息很丰富E有成就感F可以随心所欲,不受限制(匿名性)G可以让我逃离现实中的烦恼H象现实中一样能及时得到别人回应I其他(请补充)?A玩网络游戏B看动漫、电影、,当前您家的主要成员还有: (多选题,若答案中没有就请填写)(如酗酒、赌博、过多应酬等)的情况:::::::A所学课程B学校管理制度C与同学的关系D学业成绩E与老师的关系F教师教育水平G其他(请补充)??(可多选)?、暴力游戏等网站?、俱乐部等组织吗?、适合青少年的文化休闲娱乐设施???(可多选)A设立国家级网瘾预防和救助中心B制定《未成年人网络保护法》C设立家庭网络心理导师新职业D实行网络实名制E实行网络内容分级F其它___未成年学生调查问卷回收情况登记表调查地方:市县学校调查时间:年月日学校性质:(重点一般)调查年级:(初一初二初三高一高二)发放问卷:份回收问卷:份调查人签名:中小学生网络使用调查问卷(家长版) 亲爱的家长:您好!欢迎您参加这次调查。本调查的目的是想了解青少年上网的基本情况,我们恳切希望得到您的支持与合作,请您将您的真实情况和想法提供给我们。在您填写本问卷之前,请注意以下事项:1、本问卷问题都很简单,且没有标准答案,无所谓对与错。您平时是怎么想的,实际情况怎么样,就怎么回答,无需过多地斟酌与考虑。2、回答时一般每题只选一项(有专门说明的除外),请您将合适的项目序号写在横线上。3、我们承诺本次调查结果只用于科学研究,并对此严格保密,请不要有任何顾虑。我们对您的认真回答表示衷心的感谢!性别:年龄:岁子女是否独生:是否文化程度::