急性肺栓塞(pte)课件.ppt

*肺栓塞PE基本概念肺栓塞(pulmonaryembolism):是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环功能障碍的临床和病理生理综合征,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等。肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE):是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环(含右心)和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征,是最常见的肺栓塞类型。通常所说的肺栓塞是指PTE。肺梗死(pulmonaryinfarctionPI):是指栓塞后,栓塞肺动脉灌注区域的肺组织因血流受阻或中断产生坏死,是组织病理学的概念。*肺栓塞的先兆因素:*根据栓子的大小和阻塞部位分类(1)急性大面积肺栓塞:急性发作,起病过程为几小时到24小时,肺动脉干被栓子阻塞达50%,相当于两个或两个以上的肺叶动脉被阻塞。当栓子完全阻塞肺动脉或其主要分枝时,也称骑跨型栓塞。*(2)急性次大面积肺栓塞:不到两个肺叶动脉受阻。(3)中等肺栓塞:主肺段和亚肺段动脉栓塞。(4)小肺动脉栓塞:肺亚段动脉及其分枝栓塞。当肺动脉主要分枝受阻时,肺动脉即扩张,右心室急剧扩大,静脉回流受阻,产生右心衰竭的病理表现。若能及时去除肺动脉的阻塞,仍可恢复正常。如未得到正确治疗,并反复发生肺栓塞,肺血管进行性闭塞至肺动脉高压(慢性血栓栓塞性肺动脉高压),继而出现慢性肺源性心脏病。*肺动脉阻塞导致肺梗死,示支气管管腔内出血*:提示有大的肺栓塞存在,发作时均可伴脑供血不足。应与中枢神经系统疾病鉴别。:肺梗塞或充血性肺不张时,可有咯血,均为小量咯血,每次数口到20-30ml。:10%可发生休克,均为巨大栓塞,伴肺动脉反射性痉挛,心输出量急骤下降,血压下降,患者大汗淋漓,焦虑等,严重者可猝死。:室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病恶化,过度通气等。*大面积肺栓塞,常于手术后活动或大便用力时发生:*患者突然发生晕厥、或重度呼吸困难,伴紫绀、休克、大汗淋漓、四肢厥冷、甚至室颤或心脏骤停,可突然死亡。*原有心肺疾病代偿功能很差时,可产生晕厥及高血压。*并发肺梗死时有发热、胸痛、咯血、黄痰及胸腔积液。*如反复发作或多发性小栓子散在两肺时,引起肺动脉高压,活动后气短、乏力,晚期可出现右心衰竭。*