TPN-胃肠外营养.pptx

完全胃肠外营养支持(TPN),系指通过静脉途径给予适量的蛋白质(氨基酸)、脂肪、碳水化物、电解质、维生素和微量元素,以达到营养治疗的一种方法。:手术、炎症、梗阻、瘘、外伤、放射性肠炎、短肠综合征,肠缺血、、放疗与骨髓移植的病人,因溃疡性口腔炎、严重恶心、呕吐、食欲不振、腹泻而不能进食;,胃肠功能在5-7天内不能恢复者,如>50%烧伤;严重复合伤;大手术;,能获得足量的营养。。,不因应用TPN而耽误时间。。如病人已进入临终期;不可逆的昏迷等。。营养状态指标BMI:体重(Kg)/身高2(m)肱三头肌皮肤褶折厚度血清蛋白:白蛋白半衰期20天;转铁蛋白半衰期8天;前白蛋白半衰期2天。氮平衡:氮平衡=氮摄入-氮排出(尿中尿素氮+3)×:淋巴细胞计数,免疫皮肤实验营养状态评定正常值  轻度 中度  重度  ──────────────────────────-2317--<-(男)80-90%60-79%<60%皮褶(mm)-(女)80-90%60-79%<60%白蛋白(g/L)>35 28~34 21~27<21转铁蛋白(g/l) ~~ ~< ±-5~-10  -10~-15 >-15淋巴细胞总数>15001200-1500 800-1200<800免疫皮肤试验   十            十            十             -营养液组成水能量:葡糖糖、脂肪乳、氨基酸电解质:Na、K、Cl、HCO3、Ca、P、Mg维生素:水溶性、脂溶性微量元素:铜、铁、锌、钴、碘、锰、硫等TPN——水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外:肾排尿:尿量约1000—1500mL/天。每日尿量至少为500mL,因人体每日代谢产生固体废物35—40g,每15mL尿能排出1g固体废物。皮肤的蒸发和出汗:每日从皮肤蒸发的水份约300-400mL。如有发热,体温每升高1℃,从皮肤丢失的水份将增加100mL。肺呼出水份:正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。消化道排水:胃肠消化液6-8L/天,只有100mL左右从粪排出TPN——水的代谢生理需要量:2000—2500mL饮水1000—1500mL摄入的固态或半固态食物所含的水份(约800ml)内生水:体内氧化过程生成的水份(约200—400mL)。TPN——水的代谢补液量:生理需要量+丢失量生理需要量:30-40ml/Kg,最低2000ml。丢失量:各种减压引流,失血,利尿,呼吸道、消化道、皮肤的过多丢失等心衰补液量:根据心功能调整肾衰补液量:显性失水量+非显性失水量-内生水(大致=尿量+500ml)注意指标:体重、尿量、体温、呼吸、心肾功能等TPN——电解质每日每公斤体重静脉用量mmolNa1---