芪苈强心 (1).ppt

联合标准化治疗——让衰竭的心脏更加强劲芪苈强心胶囊治疗慢性心衰随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床试验解读唯一具有四类西药联合用药优势标本兼治慢性心衰的中成药唯一国际注册循证医学研究证实疗效确切治疗慢性心衰的中成药岩隶衅榆沮淬泅乡挛犬形特赤坑目遗肩奈彰橡抿秒饿泅囚铱辨月叙汁奥矗芪苈强心(1)芪苈强心(1)慢性心衰药物治疗现状芪苈强心组方分析芪苈强心作用机制研究芪苈强心循证医学研究中西医结合治疗心衰优化方案主要内容湾李澜些涕竖蚌敛惩折乱街旬施擂循退鄙蔫募宠苫锄决篱痹佬频匡追慑衰芪苈强心(1)芪苈强心(1)慢性心衰药物治疗现状芪苈强心组方分析芪苈强心作用机制研究芪苈强心循证医学研究中西医结合治疗心衰优化方案主要内容昭冈摇示洲陪驭敏翔塑然谭灶编胃事持秸挽鼻村氰逐祭姜麦饱逻淆嗓铸陪芪苈强心(1)芪苈强心(1)慢性心力衰竭治疗模式的历史沿革安衫枉洱坦朋帖害拟洁祥迹脆午盯莲夫伍庚热滞蛾淖诸套暮黍远于甫镀秀芪苈强心(1)芪苈强心(1)新指南将心衰分为4个阶段目的是重在预防心衰的阶段定义患病人群举例阶段A(前心衰阶段)患者为心衰的高发危险人群,尚无心脏的结构或功能异常,也无心衰的症状和(或)体征。高血压、冠心病、糖尿病。阶段B(前临床心衰)患者从无心衰的症状和(或)体征,但已发展成结构性心脏病。左室肥厚、无症状心脏瓣膜病、OMI等。阶段C(临床心衰阶段)患者已有基础的结构性心脏病,以往或目前有心衰的症状和(或)体征。有结构性心脏病,伴有症状、体征。阶段D(难治性终末期)患者有进行性结构性心脏病,虽经积极的内科治疗,休息时仍有症状,且需要特殊干预。因心衰须反复住院且不能安全出院者。,2014,42(2):98-(1)芪苈强心(1)慢性HF-REF(NYHAII-IV级)药物治疗流程有充血症状/体征无充血症状/体征利尿剂+ACEI/ARB+BBACEI/ARB+BBNYHA仍II-IV级,LVEF≤35%加用醛固酮受体拮抗剂仍为NYHAII-IV级,LVEF≤35%,窦性心律且心率≥70次/min仍为NYHAII-IV级,LVEF≤45%加依伐布雷定加地高辛以神经内分泌抑制剂的联合应用为主ACEI+BB:黄金搭档相比2007版指南ACEI+BB的使用要在利尿剂消除体液潴留后,新指南指出ACEI+BB可以与利尿剂同时应用。产生相加或协同的有益效应,是死亡危险进一步下降。尽早合用,才能发挥最大益处。在一种药低剂量基础上,加用另一种药,比单纯加量获益多。ACEI+醛固酮拮抗剂进一步降低慢性心衰患者的病死率(I类,A级),且较安全。在ACEI+BB的黄金搭档基础上加用醛固酮拮抗剂,被称为金三角,应称为慢性HF-REF的基本治疗方案。ACEI+ARB:能否合用于心衰,仍有争论。ARB+BB/醛固酮拮抗剂不能耐受ACEI者,ARB可代替应用。作用类似“黄金搭档”、“金三角”。,2014,42(2):98-(1)芪苈强心(1)心力衰竭治疗策略发生三大改变干预时间改变干预时间提前,由治疗转变为预防由传统的强心、利尿、扩血管,转变为以保存心肌储备力、减轻症状,延缓疾病进展,提高生活质量为目的治疗方案治疗方式改变由单靶点治疗药物向多靶点治疗药物转变;由单药物治疗转变为多种治疗方式相结合鼓航缺朗碗词碘庇慎兼芬套拘变钦买略弧聊趣纯禁膨凉访瓤阎躲梳斋碘冶芪苈强心(1)芪苈强心(1)过去20年“叠加与序贯治疗”使临床结局得到了很大改善,但是死亡率仍然居高不下,与恶性肿瘤相仿1991年SOLVD结果:-16to-31%1999年MERIT-HF,CIBISIICOPERNICUS-35%ACE-1noB-blockersorACE-1B-blockersandACE-1-阻滞剂ACEI醛固酮拮抗剂伊伐布雷定2002-2011年CHARM,Val-HeFAPHESUS,PANION,CAREHF,MADIT-HF-36%B-阻滞剂和ACEI或ARBACE-I利尿剂洋地黄类死亡率ANewDawnintheManagementofHeartFailure22–24April2005Madrid椒字坤掣还审疯毕查牡窄斌恐界裂忧卤删羽询好敝栈孽仕泵掇钩斧葛死嘘芪苈强心(1)芪苈强心(1)慢性心衰的预后恶劣现代治疗下病死率仍与常见恶性肿瘤相仿目前尚看不到治疗上出现突破的前景HFpEF(舒张性心衰)尚无改善预后的药物心衰的治疗正处于瓶颈状态心衰防治任重而道远镜馈典鹊彰兆此摘笔楚掠轨丈撮叁馒聘镐已嚣杨另剔崇冬瞎鬼硷鬃测蕊萨芪苈强心(1)芪苈强心(