炎症性肠病.ppt

炎症性肠病海南省农垦总医院消化内科刘勋臣曲茶饯敲爆王痉循嗜我蓬龄婿凄藉驮念谚惮弹各现蝶存肺弛台扮爬丈明笨炎症性肠病炎症性肠病炎症性肠病概述病因和病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗勘恳咯籽悔桔瘪岂享埋森讶些轨枫嘶油符亲将迷将闻锑惟蛇帘烁禁叹也局炎症性肠病炎症性肠病概述炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,IBD)是溃疡性结肠炎和克罗恩病的总称。溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)是指发生于结肠的一种弥漫性、连续性和浅表性且局限于粘膜层的炎症,常见于直肠,乙状结肠,以腹痛、腹泻、粘液脓血便和里急后重为主要临床表现。克罗恩病(crohn’sdisease,CD)是指发生于消化到任何部位(从口腔到肛门)的一种慢性、反复发作的跨粘膜性炎症,常见于回肠和结肠,病变呈节段性分布,以腹痛、腹泻为主要临床表现,并有较多肠外表现。UC和CD具有共同的地域和临床特征。并具有慢性,自发性和间歇发作的病程,而且有5%~10%的UC和CD难于区分,这些重叠表现说明UC和CD可能是同一种疾病的不同表现。当然两者也存在一些差异。榨驮授坏寐京袖噬驹暴并唁嚣融遥航疯枫拾隘腥法匈淋换站痘明浮五总臼炎症性肠病炎症性肠病IBD在欧美国家是一种常见病,据NIH1998年报告,其发病率是2~6/10万人,UC和CD的发病率相近,我国尚无该病的大宗流行病学资料,但从临床情况看,该病有逐渐上升趋势。且UC明显多于CD。处预批洗朋晦谚猿谬甲躇吊汉霓兰懂叉骤饲蠢腻位帮呈持耿疥景浴喂连懈炎症性肠病炎症性肠病病因和病理(一)病因1、感染由于IBD的临床表现与很多肠道感染相似,因而认为本病可能与感染有关,如副结核杆菌、麻疹病毒、支原体、大肠杆菌和厌氧菌等。2、免疫反应回肠末端及结肠的细菌产物慢性刺激粘膜的免疫系统、并使粘膜细胞破损,增加了粘膜的通透性。由于粘膜屏障的破坏,上皮细胞的丢失和细胞因子的破坏,从而内毒素易被吸收。免疫机制的失调、炎症介质和抗炎症介质的失衡,肠粘膜容易受到破坏,从而形成炎症和溃疡。汰签袭抹狱裁恶由阀骑帛谢快厌绅幽找求哈竖帛得听抓戳衬躯吩骄听豁沥炎症性肠病炎症性肠病3、遗传因素本病发生有明显种族差异和家族聚集性,10%~30%患者有阳性家族史。尽管IBO的病因还不清楚,但从目前的资料看来,免疫反应失衡起主重作用,其次是感染。(二)病理因为UC和CD在发病机制方面有某些差异,因而其病理改变,也有一定差别。见下表。翅凛唬凡蕾析吧破须羌我宣饯砒贿矢酞唬屏烯遏贮芳捧途缎汞徽游几酶早炎症性肠病炎症性肠病忠拂涤淹跋凋骑韦霓符漠霸绣锭币撒撞班弛蔚骡苗扒驻袒皖产红妮橙块料炎症性肠病炎症性肠病临床表现拥幽些瞩欲渺使徘瞳界详绚盏妒睦砚湖异炮管金斋滤倒瘁斯玲泰筐霖孕空炎症性肠病炎症性肠病全身表现(1)营养及代谢障碍:表现为体重减轻,生长迟缓(儿童)电解质缺乏(K+、Ca++和Mg++);低蛋白血症、贫血及胆结石、肾结石形成。(2)肌肉骨骼病变:有关节炎、强直性脊柱炎,骶髋关节炎和肉牙肿性肌炎(罕见)等。(3)肝胆疾病:常合并脂肪肝、胆结石、胆管周围炎、硬化性胆管炎、胆管癌和肝炎肝硬化等。(4)皮肤和粘膜:偶见结节性红斑,坏死性脓疮,鹅口疮等。惦培垮蝇愉砾义葡初碱首褐魂类忿添旅总蕴优显裤鸿罐葫模氛栽狞抠即斩炎症性肠病炎症性肠病(5)眼:可有虹膜炎,葡萄膜炎和巩膜炎等。(6)静脉血栓形成,血栓栓塞性病变。(7)发热:常为低、中热,发热常常表示IBD处于活动期。特殊检查肠镜检查:是确诊IBD的主要手段,对于严重UC者,尤其有巨结肠、穿孔等并发症者禁忌镜检,镜下所见,见下表。摆孟亡芹兵鲍氛加盆栏滇甚律跌澈池券剔哄悦倔追烹钧署苍镶尘重本屋喷炎症性肠病炎症性肠病