医疗质量安全责任制和责任追究制度.doc

二十五、医疗质量安全责任制和责任追究制度
为确保医院各项规章制度,尤其是医疗质量管理核心制度落到实处,提高医疗质量,减少医疗投诉和恶性医疗事故,医院实行医疗质量医院----科室----个人三级安全责任制和责任追究制度,层层签定责任书,明确各自责任,把医疗质量管理真正落实到科室和个人。
一)临床、医技科室科主任为本科室医疗质量责任人,具有确保国家各项方针、政策、法规及医院各项规章制度,尤其是核心医疗质量管理制度在本科室的贯彻、落实。
二)各临床病床主管医生为病床医疗质量的责任人,病房专业组管理者,职称高者为病床医疗质量责任人,具体负责医院各项医疗质量管理法规、制度及诊疗常规、程序在临床工作中得到贯彻落实,尽量避免让患者承担不合理的医疗安全风险,提高医疗质量。
三)各医技部门的项目检查医生为具体检查项目的责任人,为项目检查结果的客观、准确负责。
四)科室应制定科室对个人的医疗安全责任追究制度并严格执行。
五)临床科主任质量责任要点
1、严格执行卫生部《病历书写基本规范》,确保病历及时完成,内容客观、真实、完整、准确,无漏项。
2、严格依法行医,科室内无执业医师资格的医务人员不得在科内独立开展工作,无独立操作权、处方权;不超范围行医,开展新业务、新技术,严格执行审批制度。
3、确保医疗质量和医疗安全的核心制度,包括首诊负责制度、会诊制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难死亡病例讨论制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、手术分级管理制度、查对制度、病历书写基本制度与管理制度、交接班制度、新业务、新技术准入制度等在本科的贯彻执行。
4、根据本科的专业特点,制定本科常见疾病的诊治流程并严格执行;手术科室有本科的手术分级制度并严格执行。
六)放射科(含CT、MRI室)主任质量责任要点
1、严格依法行医,科室内无执业医师资格的医务人员不得在科内独立开展工作,无独立操作权、处方权;不超范围行医,开展新业务、新技术严格执行审批制度。
2、根据本科任务和人员情况进行科学分工,确保集体阅片制度的贯彻落实,规范报告内容,提高报告的准确性。
3、认真执行各项规章制度和技术操作规程,根据本科特点,制定诊查流程并认真执行,严防差错事故的发生。
4、经常深入临床科室,征求意见,改进工作。
七)超声科(含心超、腹部、妇科)主任质量责任要点
1、严格依法行医,科室内无执业医师资格的医务人员不得在科内独立开展工作,无独立操作权;不超范围行医,开展新业务、新技术严格执行审批制度。
2、根据本科任务和人员情况进行科学分工,规范报告内容提高报告的准确性。
3、认真执行各项规章制度和技术操作规程,根据本科特点,制定诊查流程并认真执行,严防差错事故的发生。
4、经常深入临床科室,征求意见,改进工作。
八)检验科(含核医学科、输血科)主任质量责任要点
1、严格依法行医,科室内无执业医师资格的医务人员不得在科内独立开展工作,无独立操作权;不超范围行医,开展新业务、新技术严格执行审批制度。
2、根据本科任务和人员情况进行科学分工,规范报告内容提高报告的准确性。
3、认真执行各项规章制度和技术操作规程,根据本科特点,制定诊查流程并认真执行,严防差错事故的发生。
九)药剂科主任质量责任要点
1、严格依法行医,科室内无执业医师资格的医务人员不得在科内独立开展工作,无独立操作权;不超范围行医,开展新业务、新技术严格执行审批制度。
2、督促和检查毒、麻、限、剧、贵重药品的使用、管理以及药品检验鉴定工作,领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程,严防差错事故。
3、经常深入临床科室,征求意见,改进工作。
4、积极开展临床药学工作,指导临床合理用药,特别是抗生素的合理使用,确保临床用药安全。
十)麻醉科主任质量责任要点:
1、严格依法行医,科室内无执业医师资格的医务人员不得在科内独立开展工作,无独立操作权;不超范围行医,开展新业务、新技术严格执行审批制度。
2、领导本科人员做好麻醉工作,科内人员分工科学、合理,能密切配合手术和对危重病员进行抢救。
3、领导全科人员坚持对择期手术病人进行麻醉前查房,对手术准备和麻醉选择提出意见。
4、严格执行各项规章制度和操作规程,并根据本科业务特点制定操作规范及操作流程并严格执行,严防差错事故。
十一)在医疗工作中出现医疗质量缺陷时,根据医疗质量缺陷的影响和后果不同,采取相应的处理办法并追究相关人员的责任。
十二)临床科室主任医疗质量安全管理责任要点及判定标准:
责任内容
责任要点
缺陷级别
严格执行首诊负责制
拒、推病人,未出现不良后果
Ⅲ
拒、推病人,出现轻微不良后果
Ⅱ
拒、推病人,出现严重不良后果
Ⅰ
严格执行三级医生查房制度
不坚持三级医生查房,未