医疗查对制度.pdf

查对制度查对制度是保证病人安全,防止差错事故等不良事件发生的一项重要措施,因此在工作中必须严肃认真一丝不苟,严格执行“三查十对”,才能保证病人的安全和医疗护理工作的正常进行。(一)临床科室1、开医嘱、处方或进行治疗时,应查对患者姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。(1)转抄和处理医嘱后应每班查对并签全名。(2)对有疑问的医嘱必须问清楚后,方可执行。(3)抢救病人时,医师下达口头医嘱,执行者须复诵一遍,经双方核实无误后,方可执行,并暂时保留用过的空安瓿,经二人核对后再弃取。(4)整理,转抄长期医嘱执行单(输液,注射,服药,其他治疗等)后须经二人查对。(5)医嘱必须每班查对,办公室护士与当班护士查对并双签名,护士长每周大查对一次,护士长不在时,须指定骨干护士进行查对并签名。2、执行医嘱时要进行“三查十对一注意”。三查:摆药时查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查。十对:对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。一注意:用药过程中,应严密观察药效和副作用,做好记录。3、清点药品时和使用药品前,要检查质量、标签、失效期和批号,如不符合要求不得使用。4、备药前要检查药品质量,注意水剂,片剂有无变质,针剂有误裂痕,检查标签,有效期和批号,如不符合要求或标签不清楚者,则不得使用。5、摆药后必须经第二人核对后方可执行;输液瓶/袋配药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量,并留下空安瓿,经另一人核对后方可使用。6、给药前,注意询问有无过敏史;使用毒、麻、精神药品时要经过反复核对;静脉给药注意有无变质,瓶口有无松动、裂缝,给多种药物时,要注意配伍禁忌。7、发药、注射、输液时,如病人提出疑问,应及时查清后方可执行。(二)手术室:手术病人查对制度1、接患者时,要查对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、眼别、手术名称、术前用药。2、手术前,必须查对姓名、性别、年龄、诊断、眼别、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。3、核对病人:使用“手术患者交接核查表”,主动邀请患者及家属参与核查,对照手术通知单和患者病历、患者腕带核逐一核查患者床号、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左、右)、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告等。把好“五关”:(1)交接病人之前,与病房护士认真查对(手术患者交接核查表)。(2)进入手术间之前,与巡回护士查对。(3)进入手术间之后,麻醉之前,由麻醉医生主持进行三方共同查对(麻醉医生、手术医生、巡回护士)。(4)手术开始之前,由手术医生主持进行三方共同查对(手术医生、巡回护士、麻醉医生)。(5)手术结束离开术间之前,由巡回护士主持进行三方共同查对(巡回护士、手术医生、麻醉医生)。4、查对无菌包外灭菌指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格,查看手术器械是否齐全、适用。5、手术物品查对:(1)术眼或周围深部组织手术使用的器械、逢针、纱布、纱垫等须认真点清数目。(2)把好四关:手术开始前、关闭术眼前、术眼完全关闭后、皮肤完全缝合后,清点数目相符。(3)清点责任人:器械护士、巡回护士、主刀医生。清点时,器械、巡回护士应对每件物品点两遍并准确记录。6、手术取下的标本由器械护士与手术者核对后,随同病理检验单送检。凡进行体腔或深部组织手术,要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数(眼科手术要求清点针线)。(三)药房1、配方时,查对处方的内容、药物剂量