病人安全告知书.doc

坠床跌倒风险评估与防范科室:床号:姓名:性别:年龄:住院号:诊断:入院或转入日期:年月日责任护士坠床、跌倒的危险因子评估:目前评估得分:分□(1分)□(1分)□(1分)□、肢体偏瘫(3分)□≥65岁(1分)□(3分)□、眩晕、体位性低血压(2分)□8骨质疏松病史(1分)□(1分)□散瞳剂□镇静安眠剂□降压利尿剂□镇挛抗癫剂高危跌倒、坠床的预防方法:□,注意服药后若感头晕、软弱无力时,确保床上休息,并告知医护人员。□(或拖鞋),应用合适的助行器,以协助患者之活动。□,应随时有陪伴在患者身旁。□,为维护患者安全,需予以使用约束带。□(电灯等),请立即通知医护人员予以处理。□。□“三部曲”:即平躺30秒,坐起30秒,站立30秒,再行走。避免突然改变体位,尤其是夜间。备注:(1)病人入院或转入24小时内评估;(2)病情改变(意识、肢体活动改变)由负责人员评估;(3)≥4分,为高危性伤害/跌倒/坠床,每周重新评估一次。患者安全告知书尊敬的患者及/或(家属),您好:感谢您对我们的信任,选择了我们医院。为了保障您在住院期间的安全,我们有以下几项安全措施告知您,希望得到您的配合,并祝您早日康复!1、患者和家属须如实告知病情和用药情况,以利于医护人员的诊断和治疗。2、住院期间,请勿私自外出,确因需要须向医生提出;保管好您的随身物品,以防被偷窃。3、静脉输液期间,患者和家属切勿随意调节,出现异常请及时联系护士。4、各类仪器、设备的使用有助于医护人员对病情的观察和患者生命的维持,请勿擅自调节。5、护理人员将根据病情和治疗要求给患者佩带识别身份的腕带,请患者和家属勿擅自摘除。6、高龄、重症、全身营养不良、长期卧床的患者,请配合医护人员采取压疮预防措施。7、热水器开启时请勿贴近;辨清冷热水开关,以防烫伤,勿使用私人电器及管制刀具。8、为防止坠床,医护人员会使用床护栏、约束带等安全保护措施。9、对于高龄、行动不便、意识不清、躁动不安、生活不能自理的患者和具有老年痴呆、精神病史、跌倒史及特殊疾病的患者必须有家属陪护,陪护者不得擅自离开。10、家属及陪护人员在为病人生活护理时,需在护士的指导下完成。不得擅自进行危及病人安全的行为。患者家属签名与患者关系:日期:年月日患者安全告知书尊敬的患者及/或(家属),您好:感谢您对我们的信任,选择了我们医院。为了保障您在住院期间