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读书报告_4读书报告浅谈急诊手术感染预防护理【摘要】随着现代医学和现代医院的发展院内感染越来越得到医学界的关注和重视,它是临床预防和感染的一个重要问题,故医院感染管理以成为当前医院质量管理的主旋律[1]。感染对手术病人愈合带来不同程度的危害,直接影响医疗和病人的健康。分析急诊手术的感染因素,评估其存在潜在感染风险,制定相应的预防目标和措施,实施正确的管理对策和效果评价,从而最大幅度的降低术后感染率。【关键词】急诊手术;感染预防;护理急诊手术是外科治疗创伤急症病人的重要手段,急诊患者由于起病急,病情重,病情变化快,多伴有脏器损伤及休克症状,其发病率在平时约占各种损伤的%~%,死亡率高达10%[2]。因此,护理人员应仔细分析急诊手术引起感染的因素,制定相应护理管理对策,提高整体护理水平,从而有效预防和降低感染的发生。 1急诊手术感染因素患者易感因素:①皮肤屏障功能破坏手术切口和开放性损伤破坏了皮肤的正常防御功能,致使细菌直接进入皮下组织或更深部位引起感染。②炎症反应异常车祸,外伤等导致的手术患者因创伤组织出血,水肿,缺血,坏死或创口内留有异物,血凝快,手术部位时间过长,缝合材料的使用等,均可抑制巨噬细胞在向微生物趋化,聚集而致炎症反应异常,导致手术感染。③感染性疾病例如化脓性阑尾炎,胆管炎,肠穿孔可导致腹膜炎等。④机体防御力下降开放性创伤伴有大血管损伤,脏器破裂,穿孔等内,外大出血患者因其血容量不足,机体防御力下降,进而增加了感染的危险。⑤内环境失调急诊手术病人由于失血性休克或疼痛等,使激素分泌紊乱,导致内环境失调,增加了感染的概率。⑥缺氧状态由于休克等原因导致机体携氧能力下降,引起某些厌氧菌感染,如直肠结肠损伤可导致气性坏疽等特殊感染[3]。⑦性别差异在同等失血情况下,女性的耐受能力要高于男性[4]。医务人员因素:①输血输液急诊手术常需建立一条或多条静脉通路用于加快补液和输血[5]。输液,输血或麻醉静脉用药时无菌操作不严格均可导致感染。②患者皮肤携带病原菌患者因病情紧急需手术治疗,术前皮肤准备不彻底,导致皮肤携带的致病菌通过切口进入组织引起感染。③手术人员手术者的手是外科手术切口感染的主要病原菌来源[6]。急诊手术因抢救病人而洗手不规范,手就会成为重要的菌源,术中患者血液,汗液浸湿无菌敷料,使细菌易于穿透,造成感染。④空气传播急诊危重病人手术需要较多人力,物力的多方面配合,人员流动性大,进而空气流动性大而增加了手术感染的风险。⑤感染病灶和空腔脏器病变感染病灶的细菌通过任何接触伤口的敷料,物品向周围组织扩散;手术过程中对体内的感染灶进行切开或穿刺,可使正常组织受到污染;胃肠穿孔,出血,梗阻的患者细菌极易通过术中使用过的器械和敷料污染周围组织而引起感染[7]。 2急诊手术感染预防措施术前护理预防手术间由专人管理,室内物品摆放整齐,有序, 保持在备用状态[8]。接送患者采用双车法,患者衣物不带入手术室,尽量减少患者在手术台上的翻动,以免带菌漂浮物沉降在无菌区。给患者输液,输血时严格遵守无菌操作原则,防止污染。洗手护士按要求准备好无菌台,注意无菌操作,手术者应洗手规范,严格执行手消毒方法和步骤。合理安排手术,轻重缓急情况下,尽量安排Ⅰ级切口患者,再安排Ⅱ级,Ⅲ级切口患者。术中护理预防为了防止急诊手术切口感染,术中手术间门窗严禁开启。手术谢绝参观[9]。医护人员无特殊情况中