胸 痹.docx

胸   痹一、概述胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主证的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。二、病因病机(一)寒邪内侵  寒主收引,既可抑遏阳气,暴寒折阳,又可使血行瘀滞,发为本病。 (二)饮食失节  饮食不节,如过食肥甘厚味,或嗜烟酒成癖,以致脾胃损伤,运化失健,聚湿生痰,上犯心胸清旷之区,阻遏心阳,胸阳失展,气机不畅,心脉闭阻,而成胸痹。如痰浊留恋日久,痰阻血瘀,亦成本病。(三)情志失调  忧思伤脾,脾运失健,津液不布,遂聚为痰。郁怒伤肝,肝失疏泄,肝郁气滞,甚则气郁化火,灼津成痰。无论气滞或痰阻,均可使血行失畅,脉络不利,而致气血瘀滞,或痰瘀交阻,胸阳不运,心脉痹阻,不通则痛,而发胸痹。(四)劳倦内伤  劳倦伤脾,脾虚转输失能,气血生化乏源,无以濡养心脉,拘急而痛。积劳伤阳,心肾阳微,鼓动无力,胸阳失展,阴寒内侵,血行涩滞,而发胸痹。(五)年迈体虚  本病多见于中老年人,年过半百,正气自半,精血渐衰。如肾阳虚衰,则不能鼓舞五脏之阳,可致心气不足或心阳不振,血脉失于温运,痹阻不畅,发为胸痹;肾阴亏虚,则不能濡养五脏之阴,水不涵木,又不能上济于心,因而心肝火旺,心阴耗伤,心脉失于濡养,而致胸痹;心阴不足,心火燔炽,下汲肾水,又可进一步耗伤肾阴;心肾阳虚,阴寒痰饮乘于阳位,阻滞心脉。凡此均可在本虚的基础上形成标实,导致寒凝、血瘀、气滞、痰浊,而使胸阳失运,心脉阻滞,发生胸痹。综上所述,胸痹的主要病机为心脉痹阻,病位在心,涉及肝、脾、肾等脏。其临床主要表现为本虚标实,虚实夹杂。本虚有气虚、气阴两虚及阳气虚衰;标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞,且可相兼为病,如气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等。◊ 病位及涉及脏腑:病位在心,涉及肝、脾、肾。◊ 病性:本虚标实,虚实夹杂。        本虚:气虚、阳虚、气阴两虚;        标实:血瘀、寒凝、痰浊、气滞,且可相兼为病。◊ 病势:轻重缓急、病机转化三、诊断(一)膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部及左上臂内侧等部位,呈反复发作性或持续不解,常伴有心悸、气短、自汗,甚则喘息不得卧。(二)胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可见疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危候,可发生猝死。(三)多见于中年以上,常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。四、鉴别诊断(一)与悬饮相鉴别  悬饮、胸痹均有胸痛,但胸痹为当胸闷痛,并可向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作,历时短暂,休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛,持续不解,多伴有咳唾,转侧、呼吸时疼痛加重,肋间饱满,并有咳嗽咯痰等肺系证候。 (二)与胃脘痛相鉴别   心在脘上,脘在心下,故有胃脘当心而痛之称,这是以其部位相近而言。胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,极易混淆。但胸痹以闷痛为主,为时极短,虽与饮食有关,但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关,以胀痛为主,局部有压痛,持续时间较长,常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。(三)与真心痛相鉴别   真心痛乃胸痹的进一步发展,证见心痛剧烈,唇紫、手足青至节,脉微或结代等危重急症。五、辨证及治疗(一)  胸痹总属本虚标实之证,辨证首先辨别虚实,分清标本。