乳腺增生症和乳腺炎症.doc

乳腺增生症和乳腺炎症一、解剖与生理乳腺位于胸大肌浅面,浅筋膜浅、深层之间;约在第2~6肋骨水平,外上方形成腋尾部伸向腋窝。每侧乳房由15~20个腺叶构成,每个腺叶由若干个腺小叶构成,每个腺小叶又由10~100个腺泡构成;每个腺叶有单独的导管,腺叶和导管均以乳头为中心呈放射状排列。Cooper’sligament将乳腺固定于胸壁。乳腺的淋巴结引流途径主要有:腋窝至锁骨上途径、内乳途径、双乳交通支途径、腹直肌前鞘至肝途径。腋窝淋巴结以胸小肌为界分三组:Ⅰ组:腋下组(胸小肌外侧组)、Ⅱ组:腋中组(胸小肌后组)、Ⅲ组:腋上组(锁骨下组)二、症状学与检查乳腺疾病常见症状有:疼痛、肿块或结节(体检或B超发现)、腋窝肿块、乳头溢液、乳头凹陷、乳头湿疹样变、乳房皮肤及轮廓改变等等。体格检查的要点主要有:望诊时观察两侧乳房对称性、乳头位置、皮肤改变、有无隆起凹陷、静脉扩张等;触诊时需触诊全乳勿遗漏,注意可能肿块的大小、部位、质地、边界、活动度、与周围组织的关系、腋窝淋巴结等。乳腺常用辅助检查手段主要有:钼靶、超声、MRI、红外热像、肿瘤标志物、病理学检查等等。三、乳腺常见非肿瘤疾病急性乳腺炎:好发于初产妇,产后2-6周;病因是乳汁淤积和细菌入侵,常见致病菌为金黄色葡萄球菌或链球菌。临床表现为全身发热寒战及患乳局部红肿热痛、肿块,出现脓肿时可有波动感。治疗原则:消除感染、排空乳汁,必要时手术切排脓肿。预防措施:避免乳汁淤积,防止乳头损伤,保持清洁。浆细胞性乳腺炎:又名导管扩张症、粉刺性乳腺炎、化学性乳腺炎,经产妇绝经期前后好发。其病因为:乳腺回缩障碍→乳管内脂质分泌物积聚→分解→渗出管壁→管周炎症(大量浆细胞、淋巴细胞浸润),病变从大导管,向中等导管扩展,形成肿块。早期临床表现为乳头溢液,淡黄色、棕色或血性;晚期表现为乳晕下疼痛、压痛、乳头回缩、肿块、脓肿、窦道及瘘管等,易误诊为癌。临床可分为急性期、亚急性期、慢性期三期。治疗原则为抗炎和完整切除病灶。脂肪坏死:是乳腺创伤后改变,病理上表现为坏死组织酶解液化,诱发单核巨噬细胞浸润,肉芽肿性炎症,晚期出现纤维化。其临床表现主要为肿块,似乳癌,误诊率高。手术既是诊断也是治疗。乳腺增生症:是最常见的乳房疾病,又名慢性囊性乳腺炎,囊性乳痛症,乳腺腺病,乳腺小叶增生症,乳腺纤维囊性病等。好发年龄30~50岁,是育龄期