烧伤换药方法.doc

换药前注意事项(创面处理原则):1)要在纠正休克(包括低容量性休克及痛性休克)的情况下才处理创面;尤其大面积烧伤及小儿、老年体弱患者烧伤,最好建立有效静脉通道、保暖及准备抢救设备后才进行清创或换药;估计创面处理引起剧烈疼痛,成人可在度冷丁、强痛定、曲马多等镇痛下进行,小儿可在水合氯醛、冬非合剂(渡过休克期后才可应用)、苯巴比妥、安定等镇静下进行,渗出期镇静、镇痛药物主张静脉用药。2)尽可能减轻创面刺激,保护间生态组织。避免大洗大刷。大面积烧伤或小儿创面用清水轻轻擦洗创面,再用生长因子、低刺激性消毒剂喷创面。烧伤局部组织的病理变化,按局部损伤程度的不同层次,将其划分为类似同心园状的三个区带,即:(1).中心为凝固坏死带;(2).周围为毛细血管淤滞带。(3).外围为充血带。其中淤滞带代表部分组织损伤,属“间生态”状态。保护间生态组织可减少创面面积及减少换药工作量,提高效率。如何保护间生态组织或减少对间生态组织的损伤,主要方法有:a尽早实施冷疗:及时冷疗降低患部温度可减少约50%损伤,一般在伤后半小时内或患者主诉有明显患部烧灼感时实施有效。方法:用大量冷水冲洗或浸泡烧伤部位,约15—30分钟或直到伤部不再灼热。勿使用冰块或冰水,以免使烧伤部位更糟。b创面喷冷生长因子c清创小技巧:疱皮去顶保留周边疱皮、撕疱皮时镊子由外周向中心拉扯、水疱中央去顶星状打开致周边,次日撕除或剪刀剪除。创面小水泡(直径小于1cm)保留,大水泡低位引流,或水疱去顶引流,皱缩滑脱的泡皮剪除。3)清创时尽量做到无菌操作或相对无菌操作。4)小面积采用彻底清创法,大面积主张简单清创。5)掌握包扎疗法与暴露疗法的适应征包扎疗法:适应肢体与部分躯干部位的新鲜浅度烧伤创面及无层流净化环境下创面。包扎可保护创面减少污染,渗出期加压包扎可减少早期血浆渗出;适压包扎可使创面与敷料、外用药保持贴服,接触良好,更好地发挥药效。暴露疗法:由于创面暴露,局部凉爽干燥,不利于细菌生长繁殖,且可抑制焦痂液化与糜烂。尤其是一些污染较重的已发生感染的创面(包扎后可能导致创面渗液引流不畅,创面温度、湿度增高,细菌大量繁殖,严重可致烧伤创面脓毒血症及烧伤败血症)。适应颜面,会阴部等不宜包扎的部位与其它各部位(耳廓)的深度烧伤,酸烧伤创面、一些污染和已经发生感染的创面。暴露疗法最好配合层流净化环境。烧伤换药流程准备:检查白大挂口袋内工具(棉枝、胶布、喷剂、敷料剪等)是否齐全,将对换药无帮助的笔记本、听诊器等物品取出,减少交叉污染,提供换药方便。洗手。换药前先了解创面情况,定好换药方案,准备换药材料,小儿病员务求将所有换药材料准备就手(打开换药包、准备好油纱、富林密敷料、烧伤贴、棉垫、烧伤棉垫、灭菌剪刀;垃圾袋、绷带、胶布、棉枝、喷剂、绷带剪放患儿附近)才开始拆开敷料换药,以减少换药带来疼痛时间及刺激,避免痛性休克。将床架放下,摆好换药体位。与助手协作,良好的换药体位可减少病人痛苦,提高换药效率。换药部位顺序:四肢(由远心端至近心端)→躯干(先背部后前面)→头面颈部。敷料覆盖由后侧→前侧。换药操作顺序:拆除敷料→清创→喷药→覆盖敷料→棉垫→烧伤棉垫→贴胶布→绷带包扎→贴胶布→上弹力网或弹力绷带→摆放伤肢体位。喷药顺序:百克瑞、醋酸洗必泰、3型安尔碘→生长因子→洁悠神6、换药包扎方法见烧伤创面绷带包扎幻灯片,包扎后用油性笔签写换