脑膜刺激征.doc

脑膜刺激征本词条涉及医疗卫生相关专业知识,认证工作正在进行中,当前内容仅供参考。诚邀更多本领域专家帮助我们共同完善词条,为网民提供更多权威可信的知识。(现在加入)脑膜受激惹的体征,是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根,当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎,蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。(Kernig)征脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状,包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。①颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征。其主要表现为不同程度的肌强直,尤其是伸肌。头前屈明显受限,即被动屈颈遇到阻力,头侧弯也受到一定的限制,头旋转运动受限较轻,头后仰无强直表现。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。②Kernig征又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角,然后被动使屈曲的小腿伸直,当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为K征阳性。Kernig征阳性除提示有脑膜刺激征之外,尚提示后根有刺激现象。腰骶神经根病变其疼痛仅限于腰部及患肢,而脑膜刺激征时Kernig征为双侧性,且同等强度疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢③Brudzinski征。患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲,压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲,叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为Brudzinski征阳性。2病因一感染性脑膜炎常见于细菌病毒螺旋体真菌和寄生虫等所致软脑(脊)膜炎症1细菌性脑膜炎①化脓性脑膜炎:如脑膜炎双球菌、肺炎双球菌链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、淋球菌产气杆菌、肺炎杆菌等;②非化脓性细菌性脑膜炎:如结核杆菌、布氏杆菌等2病毒性脑膜炎如肠道病毒、痢疾病毒、虫媒病毒、流行性腮腺炎病毒3其他生物感染性脑膜炎如隐球菌、钩端螺旋体、立克次体、弓形虫病、阿米巴囊虫病、血吸虫等二非感染性脑蛛网膜炎1外伤脑外伤可引起硬软脑膜炎及蛛网膜发生炎症反应布鲁金斯基(Brudzinski),是最常见的症状,病程早期即可出现。一般为弥漫性,有时有枕部和额部特别显着。呕吐则多为喷射性。:颈部肌肉强硬对被动运动有抵抗,如被动屈颈则有肌痉挛及疼痛。:下肢髋、膝关节屈曲成直角,然后使小腿伸直,正常可伸直达135°以上,如遇抵抗,小于135°并觉疼时为阳性。:患者仰卧,被动向前屈颈时,两下肢自动屈曲为阳性,为小脑脑膜刺激征。另外还有皮肤感觉过敏,对听觉和视觉刺激过敏等。4诊断一病史引起脑膜刺激征的原因较多。对于脑膜刺激征患者,详细而可靠的病史和细致的体格检查非常重要。多数患者能够通过临床医师的病史和体格检查而明确病因诊断。询问病史时,应注意发病急缓、发病时间、伴随症状(如头痛、呕吐、发热、盗汗、食欲缺乏、烦躁不安、体重下降等),既往有无高血压、糖尿病、心脏病、脑血管畸形、感染、头痛、癫痫、外伤、肺炎、咽痛、腹泻、结核、疱疹、流行性腮腺炎、隐球菌感染、钩端螺旋体、立克次体、弓形虫病、阿米巴、囊虫病、血吸虫、癌症的转移、白血病、淋巴瘤、全身感染中毒,以及耳鼻等感染灶,及脑室或鞘内注射药物或造影剂。二体格检查对于脑膜刺激征患者,应重点地进行检查。其内容包括:①体温脉搏血压呼吸;②有无外伤;③皮肤有无发绀、出血及出汗情况;④眼底有无视乳头水肿出血和渗出;⑤有无昏迷抽搐呼吸异常瞳孔改变等;⑥婴幼儿期,注意呼吸系统或消化系统症状(如呕吐、腹泻、咳嗽、发烧、皮疹、嗜睡、烦躁、感觉过敏、眼神发呆等),前囱尚未闭合骨缝可以裂开使颅压高症状及脑膜刺激征出现较晚或不明显;⑦有无脑神经麻痹等。三实验室检查1血象化脓性脑膜炎时,白细胞总数及中性粒细胞明显增加;2脑脊液应测定压力,做常规生化、细胞学、免疫球蛋白及酶学检查,必要时做结核特异性抗体和(或)血和脑脊液细菌培养、囊虫试验等对脑膜炎、蛛网膜下腔出血有诊断意义的检查。四辅助检查1脑电图对于脑炎有诊断意义;2颅脑CT检查对于有神经系统体征或并发症可能时,能见到蛛网膜下腔出血,脑室扩大,脑肿胀,硬膜下腔积液,脑脓肿,硬膜外脓肿等表现室管膜炎时脑室周围低密度异常;3颅脑MRI能显示早期脑膜炎脑脊液信号改变、蛛网膜下腔扩张、弥漫性脑水肿皮层下梗死及出血或硬膜下积液等。5鉴别诊断