胃扭转的X线诊断与鉴别诊断.ppt

胃扭转的胃扭转的XX线诊断与鉴别诊断线诊断与鉴别诊断温岭市妇幼保健院温岭市妇幼保健院吴小兵吴小兵胃扭转(胃扭转(gastricgastricvolvulusvolvulus)为胃部分或全部发)为胃部分或全部发生旋转,胃大小弯位置发生变化,可导致胃内梗生旋转,胃大小弯位置发生变化,可导致胃内梗阻。它是引起小儿呕吐最常见的原因。过去认为阻。它是引起小儿呕吐最常见的原因。过去认为本病少见,近年随着对原因不明的小儿呕吐所进本病少见,近年随着对原因不明的小儿呕吐所进行的胃肠道钡餐检查增多,发现本病,尤其是特行的胃肠道钡餐检查增多,发现本病,尤其是特发性胃扭转,是儿科的一种常见而重要的疾病,发性胃扭转,是儿科的一种常见而重要的疾病,已越来越多地受到临床医师的普遍关注。上消化已越来越多地受到临床医师的普遍关注。上消化道造影目前是确诊本病的重要检查方法。道造影目前是确诊本病的重要检查方法。病因病因胃扭转发病机制比较复杂,病因尚未完胃扭转发病机制比较复杂,病因尚未完全明确。大多数学者认为应包括胃本身的全明确。大多数学者认为应包括胃本身的内在原因引起的原发性胃扭转,以及胃以内在原因引起的原发性胃扭转,以及胃以外的原因引起的继发性胃扭转。外的原因引起的继发性胃扭转。原发性胃扭转原发性胃扭转11、、胃韧带因素胃韧带因素正常情况下,胃长轴由肝正常情况下,胃长轴由肝胃韧带,肝脾韧带,胃结肠韧带固定。胃胃韧带,肝脾韧带,胃结肠韧带固定。胃横轴由胃膈韧带和附着于腹膜后的十二指横轴由胃膈韧带和附着于腹膜后的十二指肠固定。当进食后胃腔扩大时,由于胃的肠固定。当进食后胃腔扩大时,由于胃的支持韧带异常松驰,即可发生胃扭转。支持韧带异常松驰,即可发生胃扭转。22、、先天体位先天体位胃扭转多于生后即出现呕吐。胃扭转多于生后即出现呕吐。提示这类患儿可能在胎儿时期就存在胃扭提示这类患儿可能在胎儿时期就存在胃扭转,且与胎儿期的体位有关。如纵产式头转,且与胎儿期的体位有关。如纵产式头先露者,胎儿在母体中因重力作用胃垂向先露者,胎儿在母体中因重力作用胃垂向横膈,易形成器官轴型胃扭转。而横产式横膈,易形成器官轴型胃扭转。而横产式易形成网膜轴型胃扭转。易形成网膜轴型胃扭转。33、出生后体位、出生后体位新生儿长时间处于平卧位,平新生儿长时间处于平卧位,平卧位也使胃易于翻转。随着年龄的增长,婴儿卧位也使胃易于翻转。随着年龄的增长,婴儿胃扭转发病率减低,也有助于说明小儿胃扭转胃扭转发病率减低,也有助于说明小儿胃扭转多半发生于新生儿的原因。多半发生于新生儿的原因。44、肠道积气过多、肠道积气过多由于吸乳及哭闹而咽下大量由于吸乳及哭闹而咽下大量气体,且肠内容物发酵产气,致新生儿肠道大气体,且肠内容物发酵产气,致新生儿肠道大量积气,积气扩张肠袢(尤以横结肠)向上推量积气,积气扩张肠袢(尤以横结肠)向上推移胃,可导致胃扭转。移胃,可导致胃扭转。55、有人认为胃扭转与饱餐后突然体位改变,、有人认为胃扭转与饱餐后突然体位改变,重力不平衡有关。重力不平衡有关。66、国内有作者报道还可能存在隐性膈肌发、国内有作者报道还可能存在隐性膈肌发育薄弱,或膈肌大面积肌层及粗大胶原纤育薄弱,或膈肌大面积肌层及粗大胶原纤维层缺如,而尚未引起膈膨升或缺损。由维层缺如,而尚未引起膈膨升或缺损。由于胸腔负压的吸引,可拉长胃周围韧带而于胸腔负压的吸引,可拉长胃周围韧带而造成扭转。造成扭转。继发性胃扭转继发性胃扭转最为常见的原因是膈疝、膈膨升。其他最为常见的原因是膈疝、膈膨升。其他还有如腹腔内粘连、束带膈神经麻痹、腹还有如腹腔内粘连、束带膈神经麻痹、腹膜粘连等可使腹内压升高,胸内压降低的膜粘连等可使腹内压升高,胸内压降低的因素。因素。流行病学流行病学国外作者报道,胃扭转发病年龄范围为国外作者报道,胃扭转发病年龄范围为0~50~5岁(平均岁(),其中岁),其中15%15%病例在出生病例在出生后即可被诊断,后即可被诊断,20%20%在婴儿期诊断,在婴儿期诊断,40%40%在在一岁前诊断,一岁前诊断,82%82%在在55岁前被诊断。发病无岁前被诊断。发病无显著性别差异,但男孩发病率稍高。国内显著性别差异,但男孩发病率稍高。国内苏州医学院附属儿童医院统计苏州医学院附属儿童医院统计100100例患者中,例患者中,::11。。临床表现临床表现胃扭转的临床表现变化多样,依赖于胃胃扭转的临床表现变化多样,依赖于胃扭转的程度和梗阻程度而定。约扭转的程度和梗阻程度而定。约30%30%患儿可患儿可出现严重腹胀、难治性呕吐及胃管难以插出现严重腹胀、难治性呕吐及胃管难以插入胃内的典型胃扭转症状。约入胃内的典型胃扭转症状。约70%70%儿童只出儿童只出现部分典型症状。此外,儿童急性胃扭转现部分典型症状。此外