发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt

发热门诊患者的鉴别诊断和处理
中山大学附属第一医院急诊科主任
廖晓星教授
SARS:流行病学特征
与发病者有密切接触史,或属受传染的群体发病者之一,或有明确他人的证据。
发病前2 周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人出现继发感染疫情的区域
SARS:临床表现
起病急,以发热为首发症状,体温一般>38℃,偶有畏寒,可伴有头痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻;常无上呼吸道卡他症状;可有咳嗽,多为干咳、少痰,偶有血丝痰;可有胸闷、严重者出现呼吸加速,气促,或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显,部分病人可闻少许湿罗音,或有肺实变体征。
注意:有少数病人不以发热为首发症状,尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人
SARS:实验室检查
外周血白细胞计数一般不升高,或降低;常有淋巴细胞计数减少
SARS:影像学检查
肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变,部分病人进展迅速,呈大片状阴影;常为多叶或双侧改变,阴影吸收消散较慢;肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性,1~2天后应予复查。
对症治疗,抗病毒药物治疗,激素治疗等。
流行性感冒:流行病学特征
冬春季节高发、传播快,通过空气飞沫传播,病人是主要传染源。
潜伏期1~3天,在潜伏期末即有传染性,病初2~3天传染性最强。
暴发流行时期常有先学生后居民的特点,学龄前儿童和老年人常并发肺炎。
流行性感冒:临床表现(1)
起病急,常以高热起病,全身症状较重而呼吸道症状相对轻,表现为头痛、乏力、全身酸痛。体温可达39~40℃,2~3天后热退,但鼻塞、流涕、咽痛、干咳症状转为显著,可有血丝痰,继发细菌感染者转为脓性,部分病人可出现呼吸困难、发绀。
流行性感冒:临床表现(2)
少数病人可有鼻出血、纳差、恶心、便秘或腹泻等轻度消化道症状。体检呈急性病容,面颊潮红,眼结膜轻度充血和眼球压痛,咽充血,口腔粘膜可有疱疹,肺部听诊很少有湿性罗音。
流行性感冒:实验室检查
白细胞正常、减少或略有增加,淋巴细胞比例可增加
流行性感冒:影像学检查
病初可见沿肺门向周边走向的炎症浸润,以后出现节段性均匀片状影,常分布于多个肺野,晚期则呈融合改变,多集中于肺野的内中带类似肺水肿表现。

对症治疗和抗流感病毒治疗职奥司他韦(达菲)和扎那米韦(zanamivir)。