胃镜检查报告单.docx

胃镜检查报告单随着胃镜在我国医疗机构的普及,做胃镜检查的人日益增多,上消化道疾病的确诊率也越来越高。现在我国三级及大部分二级医院都开展了胃镜检查项目。对于上消化道疾病来讲,胃镜检查是目前最佳的诊断手段,因其比较直观、有可疑之处可以取活检作病理检查即可明确诊断。随着胃镜制造技术的不断改进及操作医务人员技术的不断熟练、手法的改进,病人受到的痛苦程度越来越小、甚至发展至今的无痛胃镜、胶囊胃镜等,并且胃镜的适用范围也在扩大、目前不仅用于诊断疾病、同时也用于治疗,如上消化道的息肉摘除,早期胃癌的切除、出血时的止血、食道胃底静脉曲张的硬化治疗及食道裂孔疝的缝合治疗、食道癌中晚期非手术治疗时放支架缓解症状等。胃镜一般可检查食管、胃、十二指肠球部球后三段,胃镜报告单主要是围绕这三部分进行描述的。食管黏膜正常应为淡粉红色、壁光滑、血管纹理清晰、最下端的齿状线呈规则的园弧状、或蝶型、锯齿型、半岛型等。病理性改变为黏膜充血(发红)、水肿、不光滑、血管纹理不清、可见条状红斑、甚至有糜烂、溃疡。齿状线也失去正常形状等。这样改变往往是物理化学性因素所致食管炎、返流性食管炎的表现。如果食管下端黏膜粗糙、血管纹理模糊不清、水肿、齿状线有缺损、溃疡、糜烂等改变、病理是正常的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代、往往是Berrett食管病。若见到胃黏膜突入食管腔内,尤其在恶心时明显,放松后又退回复原,齿状线上移、这往往是食道裂孔疝滑脱型的镜下表现。另外食管壁上见到兰色或紫色的迂曲,向管腔突出的静脉血管者,往往是由于门静脉高压(肝硬化)所至的食道静脉曲张。管壁见到突向管腔的隆起性病变可能是平滑肌瘤、食道息肉、食道血管瘤、食道癌等。如果是凹陷下去的病变往往是食道憩室等。食贲门是指食管进入胃的门户部位,可规律地开闭。主要观察黏膜有否充血、水肿、糜烂、溃疡,有否狭窄、是否有隆起性改变等。如有可能是贲门炎、贲门食管失弛缓症、贲门癌等。胃底胃底是胃的最上面部分、人体平卧位时、胃液皆集中于此处称“黏液池”。主要观察黏膜有否充血、水肿、糜烂、出血斑点及有否隆起性病变、曲张的血管等,更应注意黏液池中液体颜色!正常应为清亮的黏液。如黏液浑浊、考虑为炎症。如变黄色是胆汁返流,如为咖啡色或暗红色则肯定上消化道有活动出血情况。胃体胃体分为上、中、下三部分及大弯侧、小弯侧、前壁及后壁四个方位,大弯侧可见正常的纵行脑回状黏膜皱襞。正常黏膜应为浅红或橘红色,黏膜光滑柔软,表面一层半透明黏液,如有充血、水肿、条状红斑、糜烂、出血、局部有龟背纹样改变的可能是慢性浅表胃炎。如黏膜灰白色、黏膜皱襞变平坦、缩小、颗粒状不光滑、黏膜下血管可透见,腔内黏液少、这往往是慢性萎缩性胃炎的改变。另外可见腔内多量黄色胆汁液,考虑为胆汁返流性胃炎。局部有多个小隆起,中央糜烂多为疣状胃炎。如黏膜某处有明显破损的部位形成凹陷、表面被覆白苔或黄苔、也可能有血痂、周边发红、充血、水肿、边缘隆起或有周围黏膜向其集中像、这就是胃溃疡的表现,多发于胃的小弯侧、胃角等部位,可一个或多个同时存在,根据溃疡的不同时期可分为A期(A1、A2期)H期(H1、H2期)及S期(S1、S2期)就是所谓的溃疡活动期、愈合期及瘢痕期。如果局部有隆起性病变可能是胃息肉、胃平滑肌瘤、胃癌、如为凹陷性改变则考虑为胃憩室。胃角部胃体与胃窦相接处的一个切迹,胃壁皱褶月牙形、此处易发生溃疡