常见护理诊断.ppt

几种常见的护理诊断
一、营养失调:低于机体需要量
【定义】
个体营养素的摄入量不能满足其代谢需要量的状态。
【诊断依据】
主要依据
%以上。
(RDA)。
、上臂中围均低于正常值。
次要依据
。
、弹性差,毛发枯落,肌肉无力,血管脆性增加,情绪不稳定等。
【相关因素】
①代谢率增加性疾病、肿瘤、感染、甲状腺功能亢进、外伤等; ②消化吸收障碍性疾病;③吞咽、咀嚼困难,如口腔疾病、脑血管疾病等。
、药物、放射线治疗的胃肠道不良反应等。
①营养知识缺乏; ②情绪高度紧张或抑郁引起神经性厌食和呕吐等;
③因经济困难、运输障碍或意外导致食物缺乏;④民俗文化的饮食型态摄入量过少。
①婴儿或儿童的父母缺乏喂养知识;生长发育迅速,需要量增加。②青年人有神经性厌食、节食过度。③老年人缺齿、味觉迟钝或缺乏食物等。
二、体液不足
【定义】
个体处于血管内、细胞内或细胞间体液缺失的状态。
【诊断依据】
主要依据
。
、小便、皮肤或其他途径排出体液量异常增多。
,皮肤黏膜干燥,尿量减少。
次要依据
,血纳改变,血压下降。
、恶心、食欲下降、体温升高、心率增快、意识改变、虚弱等。
。
【相关因素】
、尿崩症等引起尿量增多,高热、呕吐、腹泻、大面积烧伤等引起体液丢失。
,引流管引流量过多,大量应用泻药、利尿药、乙醇等。
、呕吐,口腔疼痛等致饮食困难,各种灾难时饮水供给不足,异常活动或天气炎热引起水分丢失过多,因减肥等采用不当的饮食方式。
。
三、体温过高
【定义】
个体体温高于正常范围状态。
【诊断依据】
主要依据体温在正常范围以上。
次要依据
、触摸发热。
、呼吸频率增快。
。
【相关因素】
。
,体温升高。
;剧烈运动,衣着不当等。
。
四、便秘
【定义】
个体正常排便习惯改变,排便次数减少和(或)排出干、硬粪便的状态。
【诊断依据】
主要依据
。
、硬,成形便。
次要依据
主诉直肠饱胀感;排便费力;左下腹可触及包块;肠鸣音减弱。
【相关因素】
,内分泌疾病,电解质紊乱,营养不良,肛门会阴、腰背部疼痛性病灶,结肠发育不良等。
;麻醉药、钙剂、抗生素等药物不良影响。
;精神、工作压力大;环境陌生等干扰排便规律。此外饮食过细、过精、缺乏纤维素及饮水过少等。
,没有接受定时排便训练。老年人肠蠕动减慢,活动量少。
五、腹泻
【定义】
个体排便次数增多,大便不成形或排出松散、水样便的状态。
【诊断依据】
主要依据排便次数增多(>3 次/d小时松散、水样便)。
次要依据腹痛,肠鸣音亢进;大便量增多及颜色变化;有里急后重感。